خراج الدماغ | الأسباب والتشخيص والعلاج

• نظرة عامة
• أعراض خراج الدماغ
• متي تحصل علي المشورة الطبية
• أسباب خراج الدماغ
• علاج خراج الدماغ
•  نصائح للسائقين

خراج الدماغ هو تورم في الدماغ مليء بالصديد. يحدث عادةً عندما تدخل البكتيريا أو الفطريات إلى أنسجة المخ بعد العدوي أو إصابة شديدة في الرأس.

تختلف التأثيرات التي تحدث نتيجة هذا الخراج بناء على حجم الخراج ومكان تشكله في الدماغ، من المرجح أن يصيب خراج الدماغ الرجال البالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. أما بين الأطفال فعادة ما يتطور خراج الدماغ بشكل شائع في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 4-7 سنوات. المواليد الجدد أيضا في خطر.

خراج الدماغ حالة تهدد الحياة ويجب تشخيصها وعلاجها في أسرع وقت ممكن.

أعراض خراج الدماغ

قد تتطور أعراض خراج الدماغ بسرعة أو ببطء ولكن يمكن أن تشمل:

• صداع (69-70٪ من الحالات).
• حمى (45-53 %).
• النوبات (25-35٪)
• الغثيان والقيء (40٪).

قد تكون النوبة هي أول علامة على وجود خراج. يحدث الغثيان والقيء مع زيادة الضغط داخل الدماغ.

يبدأ الألم عادة في نفس الجانب الذي تكون به الخراج ، وقد يبدأ ببطء أو فجأة.

تحدث التغييرات في الحالة العقلية في 65 بالمائة من الحالات ، وقد تؤدي إلى:

• الالتباس أو الارتباك
• النعاس والخمول
• التهيج
• ضعف التركيز العقلي
• استجابة ضعيفة
• عمليات التفكير البطيء
• الغيبوبة 

تؤثر الصعوبات العصبية على 50-65 بالمائة من الأشخاص المصابين بخراج الدماغ. غالبًا ما تتبع هذه المشكلات صداعًا يظهر في غضون أيام أو أسابيع ، 
ويمكن أن تشمل:

• ضعف العضلات
• ضعف أو شلل في جانب واحد من الجسم
• مشاكل الكلام ، مثل تداخل الكلام
• ضعف التنسيق

قد تشمل الأعراض الأخرى:

• تصلب الرقبة أو الظهر أو الكتفين
• رؤية غير واضحة أو مزدوجة أو شيب

تنتج أعراض خراج الدماغ  عن مزيج من العدوى وتلف أنسجة المخ والضغط على الدماغ ، حيث ينمو الخراج ليأخذ مساحة أكبر.

إذا تفاقم الصداع فجأة ،  فقد يعني ذلك أن الخراج قد انفجر.

في ثلثي الحالات ،  تستمر الأعراض لمدة أسبوعين. في المتوسط ، يقوم الأطباء بتشخيص المشكلة بعد 8 أيام من بدء الأعراض.

متى تحصل على المشورة الطبية

يجب التعامل مع أي أعراض تشير إلى وجود مشكلة في الدماغ والجهاز العصبي كحالة طبية طارئة. وتشمل هذه:

• تداخل الكلام و أن يكون غير واضحاً
• ضعف العضلات أو الشلل
• النوبات التي تحدث في شخص ليس له تاريخ سابق من النوبات

يجب إبلاغ طبيبك فوراً بأي أعراض تشير إلى تفاقم العدوى ، مثل ارتفاع درجة الحرارة أو الشعور بالمرض.

أسباب خراج الدماغ

عادة ما يحدث خراج الدماغ بسبب الإصابة بالبكتيريا أو الفطريات.

إذا كان الجهاز المناعي غير قادر على قتل العدوى ، فسيحاول الحد من انتشارها باستخدام الأنسجة السليمة لتكوين خراج ، لمنع القيح (الصديد) من إصابة الأنسجة الأخرى.

تندر التهابات الدماغ لأن الجسم طور عددًا من الدفاعات لحماية هذا العضو الحيوي. أحدها هو الحاجز الدموي الدماغي ، وهو غشاء سميك يقوم بتصفية الدم من الشوائب قبل السماح له بالدخول إلى دماغك.

ومع ذلك ،  في بعض الحالات ، يمكن للجراثيم أن تخترق هذه الدفاعات وتصيب الدماغ.

على الرغم من أنه لا يمكن دائمًا تحديد الموقع الدقيق للعدوى الأصلية ، إلا أن المصادر الأكثر شيوعًا موصوفة أدناه.

• عدوى في الجمجمة

في ما يصل إلى نصف الحالات ، يحدث خراج الدماغ كمضاعفات لعدوى قريبة في الجمجمة ، مثل:

• التهاب الأذن الوسطى المستمر
• التهاب الجيوب الأنفية ، التجاويف المملوءة بالهواء داخل عظام الخد والجبهة
• التهاب الخشاء – عدوى بكتيرية في الناتئ الخُشَّائي، وهو العظم البارز خلف الأذن. 

كان هذا سببًا رئيسيًا لخراج الدماغ ، ولكن بسبب العلاجات المحسنة للعدوى ، أصبح خراج الدماغ الآن من المضاعفات النادرة لهذه الأنواع من العدوى.

• العدوى عن طريق مجرى الدم

يُعتقد أن العدوى التي تنتشر عن طريق الدم مسؤولة عن حوالي 1 من كل 4 حالات من خراجات الدماغ.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي لديهم مخاطر أكبر للإصابة بخراج الدماغ من العدوى المنقولة بالدم. وذلك لأن جهاز المناعة لديهم قد لا يكون قادرًا على محاربة العدوى الأولية.

قد يكون لديك جهاز مناعي ضعيف إذا كنت:

• لديك حالة طبية تضعف جهاز المناعة – مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز
• تلقي العلاج الطبي المعروف بإضعاف جهاز المناعة – مثل العلاج الكيميائي
• إجراء عملية زرع عضو وتناول الأدوية المثبطة للمناعة لمنع جسمك من رفض العضو الجديد

أكثر أنواع العدوى والحالات الصحية التي تم الإبلاغ عنها شيوعًا والتي قد تسبب خراج الدماغ هي:

• مرض القلب الزراقي – نوعٌ من مجموعة أمراض القلب الخلقية (عيب خلقي في القلب موجود عند الولادة) حيث يكون القلب غير قادر على حمل ما يكفي من الأكسجين حول الجسم ؛ هذا النقص في الإمداد المنتظم بالأكسجين يجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى
• ناسور شرياني وريدي رئوي – حالة نادرة تتطور فيها اتصالات غير طبيعية بين الأوعية الدموية داخل الرئتين ؛ هذا يمكن أن يسمح للبكتيريا بالدخول إلى الدم ، وفي النهاية إلى الدماغ
• خراج الأسنان أو علاج تسوس الأسنان
• التهابات الرئة – مثل الالتهاب الرئوي أو توسع القصبات
• التهابات القلب – مثل التهاب الشغاف (عدوى في الشغاف، وهو البطانة الداخلية لحجرات وصمامات القلب) 
• التهابات الجلد
• التهابات في البطن – مثل التهاب الصفاق (التهاب بطانة الأمعاء)
• التهابات الحوض –  مثل التهاب بطانة المثانة
• عدوى بعد إصابة في الرأس

يمكن أن تؤدي الإصابة الجسدية المباشرة للجمجمة أيضًا إلى خراج في المخ ويعتقد أنها مسؤولة عن حالة واحدة من كل 10 حالات.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها ما يلي:

• كسر في الجمجمة ناتج عن إصابة مخترقة في الرأس
• طلق ناري أو جرح بشظية

في حالات نادرة ، يمكن أن يتطور خراج الدماغ كمضاعفات لجراحة الأعصاب.

علاج خراج الدماغ

عادةً ما يتضمن علاج خراج الدماغ مزيجًا من الأدوية والجراحة ، اعتمادًا على حجم وعدد خراجات الدماغ.

يُعد خراج الدماغ حالة طبية طارئة ، لذا ستحتاج إلى العلاج في المستشفى حتى تستقر حالتك.

غالبًا ما يبدأ العلاج بالأدوية قبل تأكيد التشخيص لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

• الأدوية

في بعض الحالات ، قد يكون من الممكن علاج الخراج بالأدوية وحدها ، أو قد تكون الجراحة محفوفة بالمخاطر.

يوصى باستخدام الأدوية قبل الجراحة إذا كان لديك:

• عدة خراجات
• خراج صغير (أقل من 2 سم).
• خراج عميق داخل الدماغ
• التهاب السحايا (عدوى تصيب الأغشية الواقية التي تحيط بالدماغ) بالإضافة إلى وجود خراج
• استسقاء الرأس (تراكم السوائل في الدماغ)

عادة ما يتم إعطاؤك المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات عن طريق التنقيط مباشرة في الوريد. سيهدف الأطباء إلى علاج الخراج والعدوى الأصلية التي تسببت فيه.

• جراحة

إذا كان الخراج أكبر من 2 سم ، فمن الضروري عادة تصريف الصديد من الخراج. ومع ذلك ، ستظل بحاجة إلى دورة من المضادات الحيوية بعد الجراحة.

هناك طريقتان جراحيتان لعلاج خراج الدماغ:

• الشفط البسيط – تفريخ النزيف في المخ
• حج القحف – يتم فيها رفع جزء من الجمجمة بشكل مؤقت للوصول للمخ 

يتضمن  الشفط البسيط  استخدام الأشعة المقطعية لتحديد موقع الخراج ثم حفر ثقب صغير في الجمجمة. يتم تصريف القيح وإغلاق الفتحة.

يستغرق الشفط البسيط حوالي ساعة ليكتمل.

عادة ما يتم إجراء الشفط والاستئصال المفتوح باستخدام إجراء جراحي يعرف باسم حج القحف.

حج القحف

قد يوصى بإجراء حج القحف إذا كان الخراج لا يستجيب للشفط أو يتكرر في وقت لاحق.

أثناء حج القحف ، يحلق الجراح جزءًا صغيرًا من شعرك ويزيل قطعة صغيرة من عظام جمجمتك (رفرف عظمي) للوصول إلى المخ.

ثم يتم تصريف الخراج من القيح أو إزالته بالكامل. يمكن استخدام التوجيه بالأشعة المقطعية أثناء العملية ، للسماح للجراح بتحديد الموضع الدقيق للخراج بدقة أكبر.

بمجرد معالجة الخراج ، يتم وضع العظم مرة أخري. تستغرق العملية عادة حوالي 3 ساعات ، والتي تشمل التعافي من التخدير العام ، حيث تنام.

مضاعفات حج القحف

كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، يحمل حج القحف مخاطر ، ولكن المضاعفات الخطيرة غير شائعة.

قد تشمل المضاعفات المحتملة لحجر القحف ما يلي:

• التورم والكدمات حول وجهك – وهو أمر شائع بعد حج القحف ويجب أن يقل بعد العملية
• الصداع – وهو شائع بعد حج القحف وقد يستمر لعدة أشهر ، ولكن يجب أن يستقر في النهاية
• جلطة دموية في الدماغ – قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أخرى لإزالتها
• تيبس الفك – قد يحتاج الجراح إلى عمل قطع صغير في العضلة التي تساعد في المضغ ، والتي ستشفى ولكنها قد تصبح متيبسة لبضعة أشهر ؛ يجب أن يساعد تمرين العضلات عن طريق مضغ العلكة الخالية من السكر بانتظام في تخفيف التصلب
• حركة رفرف العظم – قد تشعر بأن رفرف العظم (التي تمت إزالتها في العملية ثم إعادة وضعها) في جمجمتك تتحرك وقد تشعر بإحساس طقطقة ؛ قد يبدو هذا غريبًا ، لكنه ليس خطيرًا وسيتوقف عندما تلتئم الجمجمة

يمكن أن يصاب موقع الجرح (الشق) في جمجمتك بالعدوى ، على الرغم من أن هذا غير شائع. عادة ما يتم إعطاؤك المضادات الحيوية في وقت قريب من العملية لمنع العدوى.

التعافي من الجراحة

بمجرد علاج خراج دماغك ، من المحتمل أن تظل في المستشفى لعدة أسابيع حتى يمكن دعم جسمك أثناء التعافي. 

ستتلقى أيضًا عددًا من فحوصات الأشعة المقطعية للتأكد من إزالة خراج الدماغ تمامًا.

يحتاج معظم المرضي إلى 6 إلى 12 أسبوعًا إضافيًا من الراحة في المنزل قبل أن يكونوا لائقين بما يكفي للعودة إلى العمل أو التعليم بدوام كامل.

بعد علاج خراج الدماغ ، تجنب أي رياضة احتكاكية حيث يوجد خطر إصابة الجمجمة ، مثل الملاكمة أو الرجبي أو كرة القدم.

نصائح للسائقين

إذا كنت قد أجريت عملية جراحية في الدماغ وتحمل رخصة قيادة ، فأنت ملزم قانونًا بإبلاغ المؤسسة المختصة بترخيص السائقين والمركبات في بلدك.

من المحتمل أن تقوم المؤسسة بتعليق رخصة القيادة الخاصة بك بسبب زيادة خطر إصابتك بنوبة صرع. لن يتم إرجاع رخصتك إلا بعد أن يؤكد طبيبك أو الجراح أن القيادة آمنة بالنسبة لك.

بالنسبة لمعظم الأشخاص ، من المحتمل أن يكون هذا بعد 12 شهرًا من الجراحة دون حدوث أي نوبات خلال هذا الوقت.

• للمزيد من المعلومات يمكنك الاطلاع علي
  Brain abscess | NHS
  Brain abscess | NCBI
  Brain abscess | Healthline