الناسور الشرجي | الأسباب وطرق العلاج
محتويات المقال:
- نظرة عامة
- أعراض الناسور الشرجي
- متي تحصل علي المشورة الطبية؟
- أسباب الإصابة بالناسور الشرجي
- كيف يتم تشخيص الناسور الشرجي؟
- علاج الناسور الشرجي
- مخاطر جراحة الناسور الشرجي
الناسور الشرجي عبارة عن نفق صغير يتكون بين نهاية الأمعاء والجلد بالقرب من فتحة الشرج (حيث يخرج البراز من الجسم).
عادة ما تكون نتيجة عدوى بالقرب من فتحة الشرج تسبب تجمع القيح (الخراج) في الأنسجة المجاورة.
عندما يجف القيح ، يمكن أن يترك قناة صغيرة خلفه.
يمكن أن تسبب النواسير الشرجية أعراضًا مزعجة ، مثل عدم الارتياح وتهيج الجلد ، وعادة لا تتحسن من تلقاء نفسها.
ينصح بالجراحة في معظم الحالات.
أعراض الناسور الشرجي
يمكن أن تشمل أعراض الناسور الشرجي ما يلي:
- تهيج الجلد حول فتحة الشرج
- ألم نابض مستمر قد يزداد سوءًا عند الجلوس أو الحركة أو التبرز أو السعال
- إفرازات كريهة الرائحة بالقرب من فتحة الشرج
- خروج صديد أو دم عند التبرز
- انتفاخ واحمرار حول فتحة الشرج وارتفاع في درجة الحرارة (حمى) إذا كنت تعاني أيضًا من خراج
- صعوبة التحكم في حركة الأمعاء (سلس الأمعاء) في بعض الحالات
قد تكون نهاية الناسور مرئية على شكل ثقب في الجلد بالقرب من فتحة الشرج ، على الرغم من أنه قد يكون من الصعب عليك أن ترى نفسك.
متى تحصل على المشورة الطبية؟
راجع طبيبًا عامًا إذا كانت لديك أعراض مستمرة للناسور الشرجي. سوف يسألون عن الأعراض الخاصة بك وما إذا كان لديك أي مشاكل في الأمعاء.
قد يطلبون أيضًا فحص فتحة الشرج وإدخال إصبع برفق بداخلها (فحص المستقيم) للتحقق من علامات الإصابة بالناسور.
إذا اعتقد طبيبك أنك قد تكون مصابًا بالناسور ، فيمكنه إحالتك إلى أخصائي يسمى جراح القولون والمستقيم لإجراء مزيد من الاختبارات لتأكيد التشخيص وتحديد العلاج الأنسب.
قد تشمل هذه:
- مزيد من الفحص البدني والمستقيم
- تنظير المستقيم ، حيث يتم استخدام تلسكوب خاص مع ضوء في نهايته للنظر داخل فتحة الشرج
- الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية
أسباب الإصابة بالناسور الشرجي
تتكون معظم النواسير الشرجية بعد خراج الشرج. يمكن الإصابة به إذا لم يلتئم الخراج بشكل صحيح بعد أن ينضب القيح.
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للناسور الشرجي ما يلي:
- مرض كرون – حالة طويلة الأمد يصاب فيها الجهاز الهضمي بالتهاب
- التهاب الرتج – التهاب الجيوب الصغيرة التي يمكن أن تخرج من جانب الأمعاء الغليظة (القولون)
- التهاب الغدد العرقية القيحي – حالة جلدية طويلة الأمد تسبب خراجات وتندب
- الإصابة بالسل (TB) أو فيروس نقص المناعة البشرية
- من مضاعفات الجراحة بالقرب من فتحة الشرج
كيف يتم تشخيص الناسور الشرجي؟
إذا اعتقد الطبيب أنك مصاب بالناسور الشرجي ، فسوف يسأل عن تاريخك الطبي ويفحصك جسديًا.
يسهل اكتشاف بعض النواسير. البعض الآخر ليس كذلك. في بعض الأحيان يغلقون من تلقاء أنفسهم ، ثم يفتحون مرة أخري. سيبحث طبيبك عن علامات نزف السوائل أو نزيف الدم. قد يضع الطبيب إصبعًا في فتحة الشرج أثناء الفحص.
من المحتمل أن يرسلك الطبيب إلى أخصائي في مشاكل القولون والمستقيم لمزيد من الفحوصات أو اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية. قد تحتاج حتى إلى تنظير القولون. في هذا الاختبار ، سيضع الطبيب أنبوبًا بكاميرا في نهايته في فتحة الشرج للنظر إلى داخل أمعائك. ستكون نائمًا عندما يحدث هذا.
علاج الناسور الشرجي
عادة ما تكون الجراحة ضرورية لعلاج الناسور الشرجي لأنها عادة لا تلتئم من تلقاء نفسها.
هناك عدة إجراءات مختلفة. سيعتمد الخيار الأفضل بالنسبة لك على موضع الناسور وما إذا كانت قناة واحدة أو تتفرع في اتجاهات مختلفة.
قد تحتاج في بعض الأحيان إلى إجراء فحص أولي للمنطقة الخاضعة للتخدير العام (حيث تكون نائمًا) للمساعدة في تحديد أفضل علاج.
سيتحدث الجراح معك عن الخيارات المتاحة وأيها يرى أنه الأنسب لك.
تُجرى جراحة الناسور الشرجي عادةً تحت تأثير التخدير العام. في كثير من الحالات ، ليس من الضروري البقاء في المستشفى طوال الليل بعد ذلك.
الهدف من الجراحة هو شفاء الناسور مع تجنب تلف العضلات العاصرة ، حلقة العضلات التي تفتح وتغلق فتحة الشرج ، مما قد يؤدي إلى فقدان السيطرة على الأمعاء (سلس الأمعاء).
الخيارات الرئيسية موضحة هنا.
بضع الناسور
النوع الأكثر شيوعًا من جراحة الناسور الشرجي هو بضع الناسور. يتضمن هذا القطع على طول الناسور لفتحه حتى يشفى كندبة مسطحة.
يعتبر بضع الناسور هو العلاج الأكثر فعالية للعديد من النواسير الشرجية ، على الرغم من أنه عادة ما يكون مناسبًا فقط للناسور الذي لا يمر عبر الكثير من العضلات العاصرة ، حيث يكون خطر سلس البول أقل في هذه الحالات.
إذا اضطر الجراح إلى قطع جزء صغير من العضلة العاصرة الشرجية أثناء العملية ، فسيبذل قصارى جهده لتقليل خطر الإصابة بسلس البول.
في الحالات التي يعتبر فيها خطر سلس البول مرتفعًا جدًا ، قد يُوصى بإجراء آخر بدلاً من ذلك.
تقنيات سيتون
إذا مر الناسور من خلال جزء كبير من العضلة العاصرة الشرجية ، فقد يوصي الجراح في البداية بإدخال سيتون.
سيتون هو قطعة من الخيط الجراحي تُترك في الناسور لعدة أسابيع لإبقائه مفتوحًا.
هذا يسمح لها بالتجفيف ويساعدها على الشفاء ، مع تجنب الحاجة إلى قطع عضلات المصرة.
تسمح السيتونات الفضفاضة بالنواسير بالتصريف ، لكن لا تعالجها. لعلاج الناسور ، يمكن استخدام أدوات أكثر إحكامًا لقطع الناسور ببطء.
قد يتطلب ذلك عدة إجراءات يمكن للجراح مناقشتها معك.
أو قد يقترحون إجراء عدة إجراءات لبضع الناسور ، وفتح جزء صغير من الناسور بعناية في كل مرة ، أو علاج مختلف.
إجراء السديلة المتقدمة
يمكن التفكير في إجراء السديلة المتقدمة إذا مر الناسور من خلال العضلات العاصرة الشرجية وكان إجراء بضع الناسور ينطوي على مخاطر عالية للتسبب في سلس البول.
يتضمن ذلك قطع أو كشط الناسور وتغطية الفتحة التي دخلت فيها الأمعاء بقطعة نسيج مأخوذة من داخل المستقيم ، وهو الجزء الأخير من الأمعاء.
هذا له معدل نجاح أقل من بضع الناسور ، لكنه يتجنب الحاجة إلى قطع العضلات العاصرة الشرجية.
إجراء ربط قناة الناسور بين المصرة
إن عملية ربط قناة الناسور بين المصرة (LIFT) هي علاج للنواسير التي تمر عبر العضلة العاصرة الشرجية ، حيث يكون قطع الناسور محفوفًا بالمخاطر.
أثناء العلاج ، يتم إجراء جرح في الجلد فوق الناسور ويتم تحريك العضلة العاصرة. يُغلق الناسور بعد ذلك من كلا الطرفين ويُفتح بحيث يكون مسطحًا.
حقق هذا الإجراء بعض النتائج الواعدة حتى الآن ، ولكنه كان موجودًا منذ بضع سنوات فقط ، لذلك هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد مدى نجاحه على المدى القصير والطويل.
الاستئصال بالمنظار
في هذا الإجراء ، يتم وضع منظار داخلي (أنبوب بكاميرا في نهايته) في الناسور.
ثم يتم تمرير قطب كهربي عبر المنظار واستخدامه لإغلاق الناسور.
يعمل الاستئصال بالمنظار بشكل جيد ولا توجد مخاوف جدية بشأن سلامته.
جراحة الليزر
يتضمن علاج ألياف الليزر الباعث شعاعيًا استخدام شعاع ليزر صغير لإغلاق الناسور.
هناك شكوك حول كيفية عملها بشكل جيد ، ولكن لا توجد مخاوف كبيرة تتعلق بالسلامة.
غراء الفبرين
يعتبر العلاج بغراء الفيبرين حاليًا الخيار الوحيد غير الجراحي للناسور الشرجي.
يتضمن ذلك قيام الجراح بحقن غراء في الناسور بينما تكون تحت تأثير التخدير العام. يساعد الصمغ على سد الناسور ويحفزه على الشفاء.
إنها بشكل عام أقل فعالية من بضع الناسور بالنسبة للناسور البسيط وقد لا تكون النتائج طويلة الأمد ، ولكنها قد تكون خيارًا مفيدًا للنواسير التي تمر عبر العضلات العاصرة الشرجية لأنها لا تحتاج إلى قطع.
السدادة الصناعية الحيوية
خيار آخر هو إدخال سدادة صناعية حيوية.
هذه سدادة مخروطية الشكل مصنوعة من أنسجة حيوانية تُستخدم لسد الفتحة الداخلية للناسور.
يعمل هذا الإجراء جيدًا في منع الناسور الشرجي ولا توجد مخاوف جدية بشأن سلامته.
مخاطر جراحة الناسور الشرجي
مثل أي نوع من العلاج ، يحمل علاج الناسور الشرجي عددًا من المخاطر.
المخاطر الرئيسية هي:
- العدوي – قد يتطلب ذلك دورة من المضادات الحيوية ؛ قد تحتاج الحالات الشديدة إلى العلاج في المستشفى
- تكرار حدوث الناسور – يمكن أن يتكرر الناسور أحيانًا على الرغم من الجراحة
- سلس الأمعاء – يُعد هذا خطرًا محتملاً في معظم أنواع علاج الناسور الشرجي ، على الرغم من ندرة سلس البول الشديد ، وسيتم بذل كل جهد ممكن لمنعه
يعتمد مستوى الخطر على أشياء مثل مكان وجود الناسور والإجراء المحدد لديك.
تحدث إلى الجراح حول المخاطر المحتملة للإجراء الذي يوصون به.
يمكنك أيضا القراءة عن:
المصدر:
Responses