اعتلال شبكية العين السكري

اعتلال شبكية العين هو واحد من أشهر وأهم مضاعفات مرض السكري حيث يتسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم في إتلاف الجزء الخلفي من العين (الشبكية). وأهمية هذه الحالة هو أنها قد تؤدي للعمى إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها في أقرب وقت ممكن؛ وبالرغم من خطورة هذا الاعتلال إلا أنه يستغرق عدة سنوات حتى يصل بالعين إلى مرحلة العمى التي لا عودة منها.

ولتقليل خطورة واحتمالية اعتلال شبكية العين لمرضى السكر يمكن اتباع التالي:

• ضبط نسبة السكر والكوليسترول في الدم.
• المواظبة على إجراء فحوص العين الدورية – والتي عادةً ما تكون كل عام للمصابين بالسكري للكشف عن أية مشاكل وعلاجها في وقت مبكر.

المرشحون للإصابة باعتلال العين السكري

أي شخص مصاب بالنوع الأول من السكري أو السكري النوع الثاني معرض للإصابة باعتلال شبكية العين، وتزيد خطورة الإصابة به في حالة كان الشخص:

• مصابًا بمرض السكري منذ فترة طويلة
• يعاني ارتفاعًا دائمًا في نسبة السكر في الدم
• يعاني من ارتفاع ضغط الدم
• يعاني من ارتفاعنسبة الكوليسترول
• حالات الحمل
• من أصول آسيوية أو كاريبي-أفريقية

أعراض اعتلال الشبكية السكري

عادةً ما يصعب ملاحظة اعتلال العين السكري في مراحله الاولى لأنه لا يُبدي أية أعراض واضحة حتى يصل إلى المراحل المتقدمة. وهنا تكمن أهمية فحص العين لمرضى السكر بشكل دوري لرصد أية تغيرات وعلاجها بسرعة قبل الحاجة للدخول في المراحل المتقدمة. اذهب إلى الطبيب على الفور إذا لاحظت:

• أن رؤيتك تزداد سوءًا تدريجيًا
• فقدان مفاجئ في الرؤية
• بدأت ترى أجسامًا طافية (الطوافات)
• اضطراب أو تغيّم الرؤية
• ألم أو احمرار العين

لا تعني هذه الأعراض أنك مصاب باعتلال الشبكية السكري إلا أنه يُفضل زيارة الطبيب إذا شعرت بها لمعرفة سببها وعلاجها في وقت مبكر. 

فحص العين لمرضى السكري

يجب على جميع المصابين بمرض السكري المداومة على فحص العين سنويًا، حتى إذا لم تكن لديه أية شكاوي أو أعراض واضحة. وأهمية هذا الفحص:

• أن اعتلال شبكية العين السكري لا يُبدي أية أعراض في مراحله المبكرة لذا لا يمكن ملاحظته إلا في مراحله المتقدمة
• إذا لم يُشخص اعتلال الشبكية ويُعالج على الفور فقد يؤدي للعمى
• يساعد الفحص على رصد أية مشاكل في العين قبل أن تسبب لك أي مشاكل ملحوظة في الرؤية
• إذا شُخّصت مشاكل العين مبكرًا فيمكن علاجها بفعالية والحول بينكوبين فقدان بصرك

يشمل هذا الفحص فحص قاع العين وتصويره. وبناءً على نتائج هذا الفحص سيخبرك الطبيب بالخطة العلاجية التي تحتاج لها.

الكيفية التي يؤثر بها مرض السكري على العين

الشبكية هي عبارة عن نسيج متكون من خلايا حساسة للضوء ومسئوليتها هو تحويل الطاقة الضوئية التي تستقبلها إلى إشارات كهربية؛ تنتقل بعد ذلك إلى الدماغ ليتم ترجمتها إلى الصور التي تراها. الشبكية مثلها مثل أي نسيج آخر في الجسم يحتاج إلى إمداد دموي مستمر، وهو ما توفره لها شبكة من الأوعية الدموية؛ بمرور الوقت يؤثر ارتفاع سكر الدم على هذه الأوعية الدموية على 3 مراحل رئيسية، ألا وهي:

• الاعتلال الخلفي لشبكية العين 
• اعتلال الشبكية قبل التكاثري 
• اعتلال الشبكية التكاثري

بالرغم من خطورة هذه المشكلة إلا أن تشخيص مشاكل شبكية العين وعلاجها مبكرًا سيحول بينها وبين التطور بشكل سيء وسيحافظ على حاسة بصرك.

مراحل اعتلال شبكية السكري

يتطور اعتلال العين مع السكري عبر مراحل مختلفة لكن لا يعني ذلك انك بالضرورة ستمر بالمراحل كلها، إذا شُخّصت بهذا الاعتلال فسيتوجب عليك إجراء بعض التغييرات لتحسين نظام حياتك وخطتك العلاجية، بالإضافة إلى علاج الاعتلال نفسه والمتابعة مع الطبيب.

المرحلة الأولى: الاعتلال الخلفي لشبكية العين

حيث تظهر نتوءات صغيرة في الأوعية الدموية وتنزف من وقت لآخر، وهي ظاهرة شائعة عند المصابين بالسكري، وفي هذه المرحلة:

• لا تشعر بأي تغير في رؤيتك، إلا أنه في حالة تقدّم الاعتلال فستظهر تلك المشاكل
• لست بحاجة لعلاج، إلا أنه يجب عليك توخي الحذر أكثر واتباع تقنيات الوقاية من اعتلال شبكية السكري
• نسبة تقدّم الاعتلال من هذه المرحلة إلى المراحل التالية خلال 3 سنوات هي 25% في حالة كان الاعتلال في كلا عينيك

المرحلة الثانية: اعتلال الشبكية قبل التكاثري

تحدث تغيرات أكبر في الأوعية الدموية وعلى نطاق أوسع، ويشمل ذلك نزيفًا ملحوظًا في العين. وفي هذه المرحلة:

• تزيد خطورة مواجهتك مشاكل في الرؤية
• سينصحك الطبيب بإجراء فحص العين على فترات أقرب غالبًا كل 3 أو 6 أشهر

المرحلة الثالثة: اعتلال الشبكية التكاثري

ظهور أنسجة تندبية وأوعية دموية جديدة ضعيفة وتسبب نزفًا في شبكية العين، ومن ثم انفصال الشبكية وهو ما قد يسبب فقدان الرؤية إلى حد ما.

في هذه المرحلة:

• تصبح احتمالية فقدان البصر عاليةً جدًا
• سيهدف العلاج إلى الحفاظ على استقرار حالة عينك قدر الإمكان، إلا أنه لا يمكن استعادة ما قدته من بصر

وذمة البقعة السكري

في بعض الأحيان تنسد أو تتسرب الدماء من الأوعية الدموية الموجودة في منطقة بقعة الشبكية (منطقة في مركز الشبكية) وهي ما يسبب ما يُعرف بوذمة البقعة السكري.

عند تشخيص هذه الحالة:

• فتوجد احتمالية كبيرة أن حاسة البصر لديك ستتأثر في وقت ما
• ستُنصح بإجراء المزيد من الفحوصات على فترات أقرب لمتابعة حالة عينيك
• قد يناقش معك الطبيب تقنيات العلاج المتاحة لك

علاج اعتلال الشبكية السكري

عادةً لا يحتاج اعتلال شبكية العين السكري إلى علاج إلا عندما يصبح في مراحل متقدمة ويشكل تهديدًا على الرؤية. ويلجأ الطبيب للعلاج في حالة أشار فحص العين إلى وجود المرحلة الثالثة من الاعتلال أو ظهرت أعراض هذا الاعتلال. المهم أنه في جميع المراحل يجب ضبط نسبة السكر في الدم قدر الإمكان.

ضبط نسبة السكر في الدم

أهم خطوة في العلاج هي ضبط نسبة السكر في دمك قدر الإمكان. وفي المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية السكري يمكن وقاية العين من أية أضرار يسببها السكري بضبط سكر الدم. أما في المراحل التالية التي تتأثر فيها العين فعلًا فيمنع ضبط سكر الدم حالتك من أن تزداد سوءًا.

علاج المراحل المتقدمة من اعتلال العين السكري

في الحالات التي يهدد اعتلال السكري فيها حاسة إبصارك، فيمكن علاجه بواحدة من الطرق التالية:

• العلاج بالليزر – لعلاج أي نمو جديد للأوعية الدموية في قاع العين (الشبكية) في حالات اعتلال الشبكية التكاثري، ويستخدم كذلك للحفاظ على استقرار بعض حالات وذمة البقعة السكري.
• حقن العين – لعلاج حالات وذمة البقعة السكري الحادة والتي قد تسبب فقدان البصر.
• جراحة العين – لإزالة الدم أو الأنسجة الندبية من العين إذا لم يكن من المتاح استخدام العيلاج بالليزر لأن الحالة متقدمة.

العلاج بالليزر

يُستخدم الليزر لعلاج الأوعية الدموية الجديدة التي تتكون في المراحل المتقدمة من اعتلال العين بسبب داء السكري، وذلك لأن هذه الأوعية الدموية تكون ضعيفة وتسبب نزيفًا في العين. سيساعد العلاج على استقرار حالة العين ومنعها من أن تزداد سوءًا إلا أنه لن يعالج أية مشاكل في الإبصار. ويشمل العلاج:

• توجيه أشعة الليزر إلى عينك – سيستخدم الطبيب قطرة تخدير موضعي في عينك؛ ويستخدم قطرة خاصة لتوسيع بؤبؤ العين وعدسات خاصة لتثبيت الأجفان  وتركيز أشعة الليزر على شبكية العين
• عادةً ما يستغرق الأمر ما بين 20 – 40 دقيقة
• تتم العملية على مرضى العمليات الخارجية ما يعني أنك لن تحتاج للإقامة في المستشفى بعدها
• قد يتطلب الأمر أكثر من جلسة
• لن تشعر بأي ألم إلا أنك قد تشعر ببعض الوخز في عينك أثناء العلاج

الأعراض الجانبية

قد تظهر عليك بعض الأعراض الجانبية بعد جلسة الليزر بعدة ساعات مثل:

• اضطراب الرؤية – وهو ما سيمنعك من قيادة السيارة حتى تصبح قادرًا على الرؤية بوضوح مرةً أخرى، ولذا احرص على اصطحاب رفيق معك أو استخدام المواصلات العامة بعد العملية
• حساسية الضوء – يمكنك ارتداء نظارة شمس حتى تعتاد على الضوء
• الشعور بالألم أو عدم الراحة – ستساعدك المسكنات الشائعة كالباراسيتامول على تسكين الألم

المضاعفات المحتملة

يجب على الطبيب إخبارك بالمضاعفات المحتملة قبل العلاج، وتشمل:

• تراجع القدرة على الرؤية الليلية – وهو ما يرغم بعض الأشخاص على اعتزال القيادة في الليل تمامًا
• نزيف في العين
• رؤية أجسام طافية (طوافات)
• رؤية النمط الذي أحدثه شعاع الليزر في عينك لعدة أشهر بعد العملية
• ظهور نقطة صغيرة عمياء في مركز إبصارك وتظل موجودة بشكل دائم

استشر الطبيب في حالة ظهرت عليك الأعراض السابقة أو شعرت أن حاسة بصرك في انحدار بعد العملية.

حقن العين

في بعض حالات الوذمة البقعية للسكري يتم حقن العين مباشرة بدواء يمنع تكوّن أوعية دموية جديدة فيها. أشهر هذه الأدوية هي الأفليبرسبت Aflibercept والرانيبيزوماب ranibizumab. تحميك هذه الأدوية من ازدياد حالتك سوءًا كما أنها قد تحسّن الرؤية لديك بمرور الوقت.

في هذا العلاج:

• سيقوم الطبيب بتنظيف المنطقة المحيطة بالعين وتغطيتها
• تُستخدم مشابك صغيرة لفتح أجفانك
• يقوم الطبيب بتخديرك موضعيًا بقطرات مخدرة في العين
• يُدخل الطبيب محقنًا صغيرًا في عينك ويقوم بحقن الدواء

عادةً ما يبدأ العلاج بمرةٍ في الشهر حتى تستقر حالتك، بعدها يمكن إيقافه أو استخدامه على فترات متباعدة.

المخاطر والأعراض الجانبية

• تهيّج العين أو الشعور بعدم الراحة
• حدوث نزيف داخل العين
• رؤية أجسام طافية أو الشعور بوجود شيء داخل العين
• جفاف العين أو الشعور بالحكة فيها

من المخاطر التي يجب أخذها في الاعتبار أن حقن العين قد يسبب تكوّن جلطات دموية فيها، وهو ما قد يسبب حدوث سكتة قلبية أو دماغية. بالرغم من أن هذه الاحتمالية صغيرة إلا أن الطبيب مطالبٌ بإخبارك بها قبل البدء بالعلاج.

الخطر الأساسي من حقن الستيريود هو زيادة ضغط العين.

جراحة العين

أحيانًا نلجأ لجراحة العين لإزالة جزء من الجسم الزجاجي فيها، وهو النسيج الرخوي الشبيه بحلوى الجيلو والذي يملأ المكان الموجود خلف عدسة العين. نحتاج إلى هذه العملية في حالة:

• تجمع كمية كبيرة من الدم داخل العين
• انتشار نسيج ندبي قد يسبب انفصال الشبكية أو تسبب به بالفعل

في هذه العملية سيُحدث الجرّاح شقًا صغيرًا في العين قبل إزالة بعض من الجسم الزجاجي، وأية أنسجة ندبية، ومن ثم سيستخدم الليزر لحماية عينك وبصرك من التدهور. عادةً ما تُجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي والمهدئات، ما يعني أنك لن تشعر بأي ألم ولن تكون واعيًا بما يحدث.

بعد الجراحة

يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم. قد تحتاج لوضع ضمادة على عينك في الأيام الأولى لأن الأنشطة المعتادة مثل القراءة أو مشاهدة التلفاز ستجهد عينك بسرعة. من المرجح أن تكون الرؤية ضبابية بعض الشيء بعد العملية، وهو ما سيتحسن بمرور الوقت وقد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى يعود إليك بصرك الطبيعي.

المخاطر والأعراض الجانبية

من المخاطر المحتملة لعملية إزالة جزء من الجسم الزجاجي للعين:

• الإصابة بالزَرَق
• حدوث نزيف أكبر في العين
• انفصال الشبكية
• تراكم السوائل في القرنية (الطبقة الخارجية لمقدمة العين)
• التهاب العين وإصابتها بالعدوى

ويُحتمل أن تحتاج لإجراء جراحة للشبكية بعد ذلك، سيخبرك الطبيب بالمخاطر المحتملة ويوضحها لك قبل العملية.

الوقاية من اعتلال العين السكري

يمكنك وقاية نفسك من اعتلال الشبكية السكري أو الحفاظ على بصرك ومنع حالتك من أن تزداد سوءًا عن طريق ضبط نسبة السكر في دمك، والحفاظ على ضغط الدم ونسبة الكوليسترول لديك في معدلاتها الطبيعية. عادةً ما يمكن تحقيق ذلك باتباع نظام حياة صحي إلا أن البعض قد يكون بحاجة إلى استخدام الأدوية لتحقيق هذه الأهداف.

نظام الحياة الصحي

إن اتباع نظام حياة صحي سيحافظ على صحتك العامة ويقيك من الإصابة بمشاكل عديدة مثل اعتلال الشبكية بسبب مرض السكري. ومن أهم أركان نظام الحياة الصحي:

• تناول وجبات صحية ومتوازنة – والتقليل قدر الإمكان من السكر، والدهون، والأملاح
• فقدان الوزن الزائد – يفضل دائمًا أن يكون مؤشر كتلة الجسم لديك ما بين 18.5 – 24.9، يمكنك استخدام مقياس حساب مؤشر كتلة الجسد لمعرفة كتلة جسدك
• ممارسة الرياضية بانتظام – حاول أن تمارس 150 دقيقة على الأقل من الرياضة المتوسطة أسبوعيًا مثل المشي أو قيادة  الدراجة، مشي 10,000 خطوة يوميًا هي طريقة جيدة لتحقيق هذا الهدف
• أقلع عن التدخين إن كنت مدخنًا
• لا تتناول كمية كحوليات أكبر من المسموح – يُنصح الرجال والنساء بألا يتجاوزا 14 وحدة من الكحول أسبوعيًا

قد يصف لك الطبيب كذلك بعض الأدوية للوصول إلى المعدل الطبيعي للسكر في الدم مثل الانسولين والميتفورمين، وبالمثل للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي مثل أدوية مثبطات إنزيم تحويل الأنجيوتنسن، وكذلك الحفاظ على معدل الكوليسترول في الدم مثل أدوية الستاتينز.

راقب نسبة السكر والكوليسترول في الدم وضغط دمك باستمرار

من السهل الحفاظ على معدلات السكر والضغط والكوليسترول في الدم طبيعية عند مراقبتها وقياسها باستمرار، فكلما كان معدلهم أقرب للطبيعي كلما قلّت احتمالية إصابتك باعتلال الشبكية، سيخبرك الطبيب عن المعدلات الطبيعية التي يجب أن تصل إليها.

سكر الدم

إذا قمت بقياس نسبة السكر في دمك في المنزل فيجب أن تكون النتيجة ما بين 4 إلى 10 مليمول/لتر. قد تختلف نتيجة القياس خلال اليوم لذا احرص على قياس السكر في أوقات مختلفة.

ضغط الدم

يمكنك قياس ضغط الدم في المنزل أو الصيدلية أو المستشفى، وحدة قياس ضغط الدم هي ملليمتر زئبقي وتكون النتيجة على هيئة زوجين من الأرقام. إذا كنت مصابًا بداء السكري فغالبًا ما سيتوجب عليك الحفاظ على ضغط دمك بحيث لا يزيد عن 140/80 ملليمتر زئبقي ولا يقل عن 130/80 ملليمتر زئبقي.

الكوليسترول

يمكن معرفة نسبة الكوليسترول في الدم بتحليل دم بسيط في أي معمل تحاليل، وحدة قياسه هي المليمول في لتر الدم. إذا كنت مصابًا بداء السكري فيجب أن تحرص على ألا تتجاوز نسبة الكوليسترول في دمك 4 مليمول/لتر.

الفحص الدوري

الفحص الدوري هو أمرٌ مهم ولا تقل أهميته بضبط نسبة السكر في الدم، وإنما يجب إجراؤه والانتظام عليه لرصد أية مشكلة وعلاجها في مراحلها المبكرة وتجنب حدوث أية مشاكل أو مضاعفات مستقبلية. وكلما تمكنّا من اكتشاف اعتلال الشبكية السكري مبكرًا كلما زادت فرصة علاجه بفعالية أكبر ووقاية العين من أي أضرار مستقبلية.

يجب عليك الذهاب إلى الطبيب على الفور إذا شعرت بالتالي:

• لاحظت أن بصرك يسوء بالتدريج
• فقدت الرؤية فجأة
• رأيت أشكالًا طافية (العوامات)
• لاحظت اضطرابًا في الرؤية
• شعرت بألم أو احمرار في العين

هذه الأعراض لا تعني بالضرورة اعتلال العين السكري إلا أنه يفضل فحصها على الفور إن حدثت لمعرفة المشكلة وعلاجها.