ارتفاع ضغط الدم الرئوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (Pulmonary Hypertension (PH or PHTN هو ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية التي تغذي الرئتين ( الشرايين الرئوية ) . ويعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي حالة صحية خطيرة يمكن أن يصل تأثيرها وضررها في بعض الأحيان الى التأثير على الجانب الأيمن من القلب . وفي حالة الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي تصبح جدران الشرايين الرئوية سميكة وصلبة وتفقد القدرة على التمدد للسماح بمرور الدم من خلالها ، ثم يؤثر انخفاض تدفق الدم بحيث يجعل من الصعب على الجانب الأيمن من القلب ضخ الدم عبر الشرايين ، وفي حال ما إذا كان على الجانب الأيمن من قلبك يعمل باستمرار وبجهد أكبر من المعتاد فقد يؤدي هذا لأن يصبح القلب أضعف تدريجيًا مما يمكن أن يتسبب في فشل القلب مع مرور الوقت .  يُعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي حالة نادرة يمكن أن تؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار ولكنها أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة الأخرى.

ما هي أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؟

تشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي :

1. ضيق في التنفس.
2. الشعور بالتعب والإعياء.
3. الشعور بالإغماء أو بالدوار.
4. ألم في الصدر ( الذبحة صدرية ).
5. تسارع ضربات القلب ( الخفقان ).
6. تورم ( الوذمة ) في الساقين أو الكاحلين أو القدمين أو البطن.
7. غالبًا ما تزداد الأعراض سوءًا أثناء التمرين مما قد يحد من قدرتك على المشاركة في الأنشطة البدنية.

إذا كان لديك نوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يُعرف باسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ( PAH ) فقد لا تظهر عليك أي أعراض حتى تتطور الحالة تمامًا.

متى يتوجب عليك زيارة الطبيب ؟

راجع طبيبًا عامًا إذا كان لديك أي أعراض لارتفاع ضغط الدم الرئوي . قد يسألك عن أعراضك وتاريخك الطبي وقد يُجري لك فحصًا بدنيًا . قد يستغرق التشخيص الصحيح لارتفاع ضغط الدم الرئوي بعض الوقت في بعض الأحيان لأن أعراضه تشبه أعراض العديد من أمراض القلب والرئة الأخرى . وقد تتضمن الاختبارات التي قد تخضع لها نوعًا من فحص القلب يسمى مخطط صدى القلب وقسطرة شريان القلب الأيمن حيث يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن في الشريان الرئوي.

ما هي أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؟

يمكن أن تحدث التغيرات في الشرايين الرئوية التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب :

1.  المشاكل في الفروع الأصغر للشرايين الرئوية ( PAH ).
2. الحالات التي تؤثر على الجانب الأيسر من القلب.
3. أمراض الرئة أو نقص الأكسجين في الجسم ( نقص التأكسج ).
4. الجلطات الدموية التي تسبب تضييقًا أو انسدادًا في الشرايين الرئوية.

ما هي أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؟

هناك 5 أنواع رئيسية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي . تشمل هذة الأنواع ما يلي : 

• أولا – ارتفاع ضغط الشريان الرئوي :

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ( PAH ) بسبب تغيرات في الفروع الأصغر للشرايين الرئوية . تصبح جدران الشرايين سميكة وصلبة مما يضيق مساحة مرور الدم ويزيد ضغط الدم  ، يمكن أن يرتبط ضغط الدم في الشريان الرئوي بعدد من العوامل بما في ذلك :

1.  أ مراض النسيج الضام :  مثل تصلب الجلد وهي حالة تسبب سماكة مناطق الجلد ومشاكل في الأوعية الدموية.
2. مشاكل القلب الخلقية :  مثل الإصابه بثقب في القلب منذ وقت الولادة.
3. ارتفاع ضغط الدم البابي :  وهو ارتفاع غير طبيعي في ضغط الدم داخل الكبد مما يؤدي إلى تورم الأوردة.
4. فيروس نقص المناعة البشري :  تعد الإصابة بمرض الإيدز أحد أهم مسببات مرض ارفاع الضغط الرئوي.
5. بعض الأدوية :  قد تتسبب بعض الأدوية في الإصابة بارتفع ضغط الدم الرئوي.
6. اضطراب الغدة الدرقية :  تعد اضطرابات الغدة الدرقية واحدة من أهم أسباب الاصابة.
7. مرض فقر الدم المنجلي :  وكذلك الأمراض الأخرى ذات الصلة.
8. اضطرابات تخزين الجليكوجين :  الجليكوجين من الكربوهيدرات التي تنتج طاقة قصيرة المدى.
9. مرض انسداد الوريد الرئوي :   وهو حالة نادرة تسبب ارتفاع ضغط الدم في الرئتين.
10. الورم الوعائي الشرياني الرئوي :  وهو حالة نادرة أخرى حيث تتضخم الأوعية الدموية الدقيقة ( الشعيرات الدموية ) داخل الرئتين مما يسبب انسدادها.

ثانيا – ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لحديثي الولادة :

في حالات نادرة يمكن أن يعاني الأطفال حديثو الولادة من ضغط مرتفع داخل أوعيتهم الدموية مما يعني أن قلبهم لا يستطيع ضخ ما يكفي من الدم المؤكسج على مستوى الجسم . يُعرف هذا بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند المواليد ( PPHN ) . قد تكون هناك حاجة للعلاج في وحدة العناية المركزة إذا كانت الإجراءات البسيطة مثل إبقاء الطفل دافئًا وإعطاء الأكسجين لا تزيد من مستويات الأكسجين إلى المستوى الطبيعي . قد يساعد طبيب الأطفال المتخصص على معرفة المزيد من المعلومات حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة.

ثالثا – ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بأمراض القلب الأيسر :

إذا كانت هناك مشاكل في الجانب الأيسر من القلب فيجب أن يعمل الجانب الأيمن بجهد أكبر لضخ الدم عبر الرئتين . هذا من شأنه أن يزيد من ضغط الدم في الشرايين الرئوية . يُعتقد أن مشاكل الجانب الأيسر من القلب هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي . وتشمل هذه مشاكل الصمام التاجي ومشاكل البطين الأيسر وحالات الصمام الأبهري.

رابعا – ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بأمراض الرئة أو نقص الأكسجين :

يرتبط ارتفاع ضغط الدم الرئوي أحيانًا أيضًا بأمراض الرئة أو نقص الأكسجين ( نقص التأكسج ) ، بما في ذلك :

1.  مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) :  وهو واحد من أمراض الرئة التي تؤثر على التنفس.
2. مرض الرئة الخلالي :  مجموعة من اضطرابات الرئة التي تسبب تندبًا في أنسجة الرئة مما يجعل من الصعب إدخال ما يكفي من الأكسجين إلى جسمك.
3. الحالات التي تؤثر على التنفس أثناء نومك العميق :  مثل انقطاع النفس الانسدادي خلال النوم.

يؤدي انخفاض مستويات الأكسجين في الدم إلى تضيق الشرايين الرئوية . وعادة ما يؤدي هذا إلى ضغط الدم في مساحة أصغر مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم والذي يتسبب بدوره في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

خامسا – ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن جلطات الدم :

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي أحيانًا بسبب الندوب الناتجة عن جلطات الدم السابقة التي تضيق أو تسد الشرايين الرئوية وهذا ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الرئوي الخثاري المزمن . تسمى الجلطة الدموية التي تسد أحد الأوعية الدموية التي تغذي رئتيك بالانسداد الرئوي . 

سادسا – الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم الرئوي :

تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي :

1. الساركويد :   ( Sarcoidosis ) وهو حالة تسبب التهاب أعضاء مختلفة بما في ذلك الرئتين والعقد الليمفاوية.
2. كثرة المنسجات X :  كثرة المنسجات ( Histiocytosis ) هي حالة نادرة تسبب تندب ( الأورام الحبيبية ) وأكياس مملوءة بالهواء خاصة في الرئتين.
3. ضغط الأوعية الدموية في الرئتين :  كنتيجة لوجود الاورام على سبيل المثال.

كيف يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؟

قد يكون من الصعب تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي لأن الأعراض مشابهة لأعراض أمراض القلب أو الرئة الأخرى . هذا يعني أنه قد يكون هناك تأخير في بعض الأحيان قبل إجراء التشخيص الصحيح . قم بزيارة طبيب عام إذا كنت تعاني من أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي مثل ضيق التنفس والتعب . وكزيادرة مبدئيه لعيادة الطبيب قد يسأل طبيبك عن :

1. أي دواء تتناوله حاليًا.
2. أي حالات طبية أخرى لديك.
3. أعراضك وكيف تؤثر على حياتك.
4. تاريخ عائلتك وعلى الرغم من ندرته فيمكن أن ينتقل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي في العائلات.
5. يمكنك أيضًا إجراء فحص بدني حيث سيستمع طبيبك إلى قلبك ورئتيك ويتحقق من أي تورم في ساقيك أو كاحليك. 

وإذا اعتقد طبيبك أنك قد تكون مصابًا بارتفاع ضغط الدم الرئوي فسيوصيك بإجراء المزيد من الاختبارات . الاختباران الرئيسيان المستخدمان للمساعدة في تشخيص ضغط الدم الرئوي هما :

1.  مخطط صدى القلب :  هو مسح يستخدم موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صورة للقلب يتم استخدامه لتقدير الضغط في الشرايين الرئوية واختبار مدى جودة ضخ كلا جانبي قلبك.
2. قسطرة القلب الأيمن :  يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن ( قسطرة ) في وريد في رقبتك أو ذراعك أو فخذك ، ويمر عبر الشريان الرئوي لتأكيد التشخيص عن طريق قياس ضغط الدم بدقة في الجانب الأيمن من قلبك و الشرايين الرئوية ، يتم إجراؤه عادة في المراكز الحكومية المتخصصة في أمراض الرئة.
3.  مخطط كهربية القلب ( ECG ) :  وهو اختبار بسيط يمكن استخدامه للتحقق من إيقاع قلبك والنشاط الكهربائي.
4. تصوير الصدر بالأشعة السينية :  للتحقق من الأعراض مثل تضخم القلب أو تندب الرئتين والذي يمكن أن تسبب ضيق التنفس.
5. اختبارات وظائف الرئة :  لتقييم مدى كفاءة عمل رئتيك.
6. اختبارات التمرين :  حيث تتم ممارسة نوع من التمارين أثناء مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين.
7. فحص ( V̇ / Q̇ ) :  حيث يتم قياس كمية الهواء وتدفق الدم في رئتيك ويستخدم للبحث عن الجلطات الدموية التي قد تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
8. اختبارات الدم :  لاستبعاد الحالات الأخرى المحتملة مثل أمراض الغدة الدرقية والكبد.

ما هي تصنيفات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؟

إذا تم تشخيص إصابتك بارتفاع ضغط الدم الرئوي فسيتم تصنيف حالتك اعتمادًا على مدى شدة أعراضك من أجل المساعدة في التوصل إلى أفضل علاج لك . عادة ما يتم تصنيفها إلى 4 أنواع تشمل ما يلي :

1. في حال  كان القيام بالأنشطة البدنية العادية لا يسبب لك أي أعراض.
2. في حال  كانت الأنشطة البدنية العادية تسبب لك أعراضًا مثل ألم الصدر أو التعب ولكن لا تظهر عليك أي أعراض أثناء الراحة.
3. في حال  كانت الأنشطة البدنية البسيطة مثل تحريك ذراعيك تسبب أعراضًا لكن لا تظهر عليك أي أعراض أثناء الراحة.
4. في حال  كان لديك أعراض عند الراحة تزداد سوءًا مع أي نوع من النشاط البدني.

ما هو علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؟

لا يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ولكن العلاج يمكن أن يقلل الأعراض ويساعدك على التحكم في حالتك الصحية . عادة ما يسوء ارتفاع ضغط الدم الرئوي بمرور الوقت وإذا ما تُرك دون علاج فقد يتسبب في فشل القلب والذي يمكن أن يكون قاتلاً لذلك من المهم أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن . إذا تسببت حالة أخرى في ارتفاع ضغط الدم الرئوي فيجب معالجة الحالة الأساسية أولاً فيمكن أن يمنع هذا أحيانًا تلف الشرايين الرئوية بشكل دائم . قد تشمل علاجات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأدوية المضادة للتخثر لتقليل قدرة الدم على التكثف ( الجلطة ) ومدرات البول لإزالة السوائل الزائدة نتيجة لفشل القلب . قد يُعرض عليك الطبيب أيضًا دواء لتوسيع الأوعية الدموية . كما يمكن أيضًا وصف علاج الأكسجين المنزلي إذا كان مستوى الأكسجين في الدم منخفضًا . وتشمل علاجات ارتفاع الضغط الرئوي الرئيسية ما يلي :

أولا –  علاج الحالات الأساسية :

إذا كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي ناتجًا عن حالة أخرى مثل مشكلة في القلب أو الرئة فسوف تركز العلاجات على الحالة الأساسية . أما إذا كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي ناتجًا عن جلطات دموية تسد الشرايين الرئوية فقد يتم إعطاؤك أدوية مضادة للتخثر لمنع تشكل المزيد من الجلطات . قد يُعرض عليك أيضًا عملية تُعرف باسم استئصال باطنة الشريان الرئوي .

ثانيا –  علاجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي :

هناك العديد من علاجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ( PAH ) ويعتمد نوع العلاج أو مجموعة العلاجات التي سنقدمها لك على عدد من العوامل ، بما في ذلك أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي وشدة الأعراض . وتشمل العلاجات ما يلي :

•  الأدوية المضادة للتخثر :  مثل الوارفارين للمساعدة في منع تجلط الدم.
• مدرات البول ( أقراص الماء ) :  لإزالة السوائل الزائدة من الجسم الناتجة عن قصور القلب.
• العلاج بالأكسجين :  يتضمن استنشاق هواء يحتوي على تركيز أكسجين أعلى من المعتاد.
• الديجوكسين :  يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحسين الأعراض عن طريق تقوية تقلصات عضلات القلب وإبطاء معدل ضربات القلب.

هناك أيضًا عدد من العلاجات المتخصصة لـعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي PAH والتي تساعد على استرخاء الشرايين في الرئتين وتقليل ضغط الدم في الرئتين . تعمل هذة الأدوية على إبطاء تكوين الهيدروكربونات الأروماتية متعددة الحلقات وقد تؤدي إلى عكس بعض الأضرار التي لحقت بالقلب والرئتين . أما العلاجات الأخرى التي تُستخدم أحيانًا فهي : 

1. مضادات مستقبلات الإندوثيلين :  مثل بوسنتان وأمبريسنتان وماكيتينتان.
2. مثبطات فسفوديستيراز 5 :  سيلدينافيل وتادالافيل.
3. البروستاجلاندين :  إيبوبروستينول إيلوبروست وتريبروستينيل.
4. محفزات إنزيم حلقة الجوانيلات القابلة للذوبان :  مثل ريوسيجوات.
5. حاصرات قنوات الكالسيوم :   نيفيديبين ديلتيازيم نيكارديبين وأملوديبين.

ما هي جراحة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؟

قد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى الجراحة . الأنواع الثلاثة للجراحة المستخدمة حاليًا هي :

1.  استئصال باطنة الشريان الرئوي :  وهي عملية جرحية تتم لإزالة جلطات الدم القديمة من الشرايين الرئوية في الرئتين لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن.
2. رأب الوعاء الرئوي بالبالون :  وهو إجراء جديد يتم من خلاله توجيه بالون صغير إلى الشرايين وتضخيمه لبضع ثوان لدفع الانسداد جانبًا وإعادة تدفق الدم إلى الرئة ، قد يؤخذ في الاعتبار ما إذا كان استئصال باطنة الشريان الرئوي غير مناسب وقد ثبت أنه يخفض ضغط الدم في شرايين الرئة ويحسن التنفس ويزيد من القدرة على ممارسة الرياضة.
3. ثقب الحاجز الأذيني :  يتم عمل ثقب صغير في الجدار بين الأذينين الأيمن والأيسر للقلب باستخدام قسطرة قلبية وهو أنبوب رفيع ومرن يتم إدخاله في غرف القلب أو الأوعية الدموية ، يعمل على التقليل من الضغط في الجانب الأيمن من القلب وبالتالي يمكن للقلب أن يضخ بشكل أكثر كفاءة ويمكن تحسين تدفق الدم إلى الرئتين.
4. زراعة الرئة :  في الحالات الشديدة قد تكون هناك حاجة إلى زرع الرئة أو زرع القلب والرئة ونادرًا ما يستخدم هذا النوع من الجراحة نظرًا لتوافر العديد من البدائل الأخرى الفعالة والأقل خطورة.

ما هو مستقبل علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؟

تختلف النظرة العامة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي اعتمادًا على عوامل مثل :

1. ما هو سبب الإصابة ؟
2. ما مدى سرعة تشخيصه ؟
3. ما مدى تفاقم الأعراض ؟
4. ماذا إذا كان لديك حالة صحية أساسية أخرى ؟

سيتمكن الأخصائي المسؤول عن رعايتك من تزويدك بمعلومات أكثر تفصيلاً . يمكن أن يؤثر ارتفاع ضغط الدم الرئوي على قدرتك على القيام بالأنشطة اليومية . تقدم العديد من المراكز الطبية المتخصصة في بلداننا العربية معلومات عملية ودعمًا للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأصدقائهم وعائلاتهم . 

للتعرف على المزيد حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي يمكن الاطلاع على :

Pulmonary Hypertension | NHS

Pulmonary Hypertension | WebMd

Pulmonary Hypertension | MayoClinic

Pulmonary Hypertension | HealthLine