السنسنة المشقوقة | الأسباب وطرق العلاج
محتويات المقال:
- مقدمة وتعريف بالمرض
- أنواع السنسنة المشقوقة
- عوامل الخطورة
- أعراض الإصابة بالمرض
- مضاعفات الغصابة بالمرض
- أسباب إصابة الأطفال بالسنسنة المشقوقة
- تشخيص السنسنة المشقوقة قبل وبعد الولادة
- طرق علاج الاطفال المصابين بالسنسنة المشقوقة
- طرق الوقاية من الإصابة بالسنسنة المشقوقة
- توصيات للنساء المعرضات للإصابة
تحدث السنسنة المشقوقة أو ما يعرف بـ(الظهر المفتوح) عندما لا يتطور العمود الفقري والحبل الشوكي للطفل بشكل صحيح في الرحم ، مما يتسبب في حدوث فجوة في العمود الفقري. السنسنة المشقوقة هي نوع من عيوب الأنبوب العصبي(هو الهيكل الذي يتطور في النهاية إلى دماغ الطفل والحبل الشوكي). يبدأ الأنبوب العصبي في التكون في بداية الحمل ويغلق بعد حوالي 4 أسابيع من حدوث الحمل.
في السنسنة المشقوقة ، لا يتطور جزء من الأنبوب العصبي أو ينغلق بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى حدوث عيوب في الحبل الشوكي وعظام العمود الفقري (الفقرات).
ليس معروفًا ما الذي يسبب السنسنة المشقوقة ، لكن نقص حمض الفوليك قبل الحمل وفي المراحل الأولى منه هو عامل خطر كبير.
ويعتبر عيوب الأنبوب العصبي هو ثاني تشوه خلقي أكثر شيوعًا بعد عيوب القلب. تحدث حالات الظهر المفتوح على نحو أكثر تواترًا في منطقة العمود الفقري أسفل الظهر والعجز مما هي عليه في منطقة الفقرات الصدرية أو العنق.
وهناك أشكال ودرجات شدة مختلفة للسنسنة المشقوقة:
- السنسنة المشقوقة المفتوحة (الشوك المشقوق المفتوح)
- السنسنة المشقوقة الخفية (الشوك المشقوق الخفي)
أنواع السنسنة المشقوقة(الظهر المفتوح)
هناك عدة أنواع مختلفة من السنسنة المشقوقة ، بما في ذلك:
- النخاعي السحائي (القيلة النخاعية السحائية-التورم النخاعي السحائي): وهي أشد أنواع السنسنة المشقوقة. تظل القناة الشوكية للطفل مفتوحة على طول عدة فقرات في الظهر ، مما يسمح للحبل الشوكي والأغشية الواقية المحيطة به بالدفع للخارج وتشكيل كيس في ظهر الطفل
- السحائية (القيلة السحائية – التورم السحائي): نوع خطير آخر من السنسنة المشقوقة حيث تندفع الأغشية الواقية حول الحبل الشوكي (السحايا) عبر العمود الفقري ؛ عادة ما يتطور الحبل الشوكي بشكل طبيعي لذلك يمكن في كثير من الأحيان استخدام الجراحة لإزالة الأغشية دون الإضرار بالأعصاب
- الصلب المشقوق الخفي(المستتر): النوع الأكثر شيوعًا والأكثر اعتدالًا من السنسنة المشقوقة ؛ لا تتشكل فقرة واحدة أو أكثر بشكل صحيح ، لكن الفجوة في العمود الفقري تكون صغيرة جدًا ؛ وعادةً ما تكون أعصاب الحبل الشوكي طبيعية ، كما أن أغلب الأطفال المصابين بهذا النوع لاتظهر عليهم مؤشرات على وجود مشاكل عصبية، ولا يتم الاكتشاف إلا في حال الخضوع للفحوصات اشعاعية أخرى لأسباب ليست ذات علاقة، وغالبًا لا تسبب إعاقات ومعظم الناس لا يدركون أنهم مصابون بها أصلا
تركز معظم المقالات والمواقع على القيلة النخاعية السحائية ، وهي أكثر أنواع السنسنة المشقوقة شدة وفتكًا ، وهذا هو النوع الذي يشار إليه عادةً عند استخدام مصطلح السنسنة المشقوقة(الظهر المفتوح).
عوامل الخطورة
على الرغم من أن الأطباء والباحثين لم يتوصلو بعد لأسباب الإصابة به، إلا انهم تمكنوا من تحديد بعض عوامل الخطر:
- التاريخ العائلي
- الجنس: عادة يصاب الإناث بهذا المرض أكثر من الذكور
- وجود اصابة بعيوب الانبوب العصبي
- نقص حمض الفوليك أثناء الحمل
- تناول بعض الأدوية خلال فترة الحمل (مثل:مضاد للتشنج)
- النساء المصابات بالسمنة
- المصابات بداء السكري
- التعرض للأشعة لمدة طويلة بكميات كبيرة
- ارتفاع درجة حرارة الجسم خلال الأسابيع الأولى من الحمل بما فيها حمام الساونا
أعراض السنسنة المشقوقة(الظهر المفتوح)
يستطيع معظم المصابين بالسنسنة المشقوقة الخضوع لعملية جراحية لإغلاق الفتحة الموجودة في العمود الفقري.
لكن عادة ما يكون الجهاز العصبي قد تضرر بالفعل ، مما قد يؤدي إلى مشاكل مثل:
- ضعف أو شلل كامل في الساقين
- سلس الأمعاءوسلس البول
- فقدان الإحساس بالجلد في الساقين وحول الجزء السفلي – لا يستطيع الطفل الشعور بالحرارة أو البرودة ، مما قد يؤدي إلى إصابة عرضية
يعاني العديد من الأطفال أو يصابون بالاستسقاء الدماغي (تراكم السوائل في الدماغ) ، مما قد يؤدي إلى مزيد من الضرر للدماغ والكثير من المشاكل العصبية. يتمتع معظم المصابين بالسنسنة المشقوقة بذكاء طبيعي ، لكن البعض الآخر يعاني من بعض صعوبات التعلم.
مضاعفات الإصابة بالسنسنة المشقوقة
- ضعف التحكم بتصريف المثانة والأمعاء
- التهابات المسالك البولية
- شلل كلي أو جزئي للساقين
- عيوب القدمين وعدم تناسق الوركين
- الجنف (انحناء غير طبيعي للعامود الفقري)
- استسقاء الدماغ (تراكم السوائل بالدماغ)
- التهاب السحايا (الأنسجة المحيطة بالدماغ)
- صعوبة في التعلم ومشاكل لغوية
- حساسية الحليب ومشتقاته أو المطاط (اللاتكس)
- الاكتئاب
أسباب السنسنة المشقوقة
سبب الإصابة بانشقاق العمود الفقري غير معروف حيث أنه عيب خلقي ، ولكن هناك عددًا من العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر إصابة الطفل بهذه الحالة.
وتشمل:
- انخفاض تناول حمض الفوليك أثناء الحمل
- وجود تاريخ عائلي من السنسنة المشقوقة
- الأدوية – إن تناول أدوية معينة مثل حمض الفالبرويك (يستخدم لمنع النوبات) أثناء الحمل يرتبط بزيادة خطر إنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة.
و تختلف الأعراض من مصاب إلى آخر حسب النوع ودرجة الإصابة.
على سبيل المثال الصلب المشقوق الخفي: عادة لا توجد علامات أو أعراض ، لكن يمكن رؤية علامات على جلد الأطفال حديثي الولادة فوق عيب العمود الفقري، بالشكل التالي:
- وجود منطقة صغيرة غير طبيعية على ظهر الطفل بها شعر
- وحمة صغيرة
أما علامات النخاعي السحائي:
- القناة الشوكية مفتوحة على طول فقرات الظهر
- خروج كيس يحوي على الحبل الشوكي أو الأعصاب
تشخيص السنسنة المشقوقة
غالبًا ما يتم اكتشاف السنسنة المشقوقة أثناء فحص منتصف الحمل ، والذي يتم تقديمه لجميع النساء الحوامل بين 18 و 21 أسبوعًا من الحمل. إذا أكدت الاختبارات أن طفلك يعاني من السنسنة المشقوقة ، فستتم مناقشة الآثار المترتبة عليك. سيتضمن ذلك مناقشة حول المشاكل المحتملة المرتبطة بالحالة والعلاج والدعم الذي قد يحتاجه طفلك إذا قررت الاستمرار في الحمل وما هي خياراتك فيما يتعلق بإنهاء الحمل ، إذا كان هذا هو اختيارك.
في بعض الحالات لايتم ملاحظتها بعد الولادة، أما معظم الحالات يتم تشخيصه قبل الولادة وذلك عن طريق:
- التحاليل المخبرية: اختبار الدم لقياس بروتينات ألفا فيتو في الدم وهو بروتين ينتجه الجنين هذا يقيس كم انتقلت من بروتينات الالفا فيتو إلى مجرى دم الأم من الطفل. قد يعني المستوى المرتفع أن الطفل يعاني من السنسنة المشقوقة.
- أخد عينه من السائل الامنيوسي: يأخذ الطبيب عينة صغيرة من السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين في الرحم. قد تعني المستويات الأعلى من المتوسط للسائل أن الطفل يعاني من السنسنة المشقوقة
- الأشعة بالموجات الفوق صوتية: والتي يتم إجراؤها بشكل روتيني في فترة 16-18 أسبوعًا من الحمل
- اختبارات إضافية: فحصًا بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة
- فحوصات ما بعد الولادة
بمجرد ولادة الطفل ، يمكن إجراء بعض من الإختبارات لمعرفة مدى سوء الحالة والمساعدة في تحديد العلاجات التي من المحتمل أن تكون الخيار الأفضل للطفل.
قد تشمل الاختبارات:
- مراقبة نمو رأس طفلك وإجراء فحص للدماغ: باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، للتحقق من استسقاء الرأس (السوائل الزائدة في الدماغ)
- فحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى: للتحقق مما إذا كان طفلك يخزن بوله بشكل طبيعي
- تقييم حركات طفلك للتحقق من الشلل
عادة ما يوصى بإجراء جراحة لإصلاح العمود الفقري بعد وقت قصير من ولادة طفلك.
علاج السنسنة المشقوقة(الظهر المفتوح)
من الصعب تعويض إصابات الجهاز العصبي وإرجاعه إلى الوضع الطبيعي، حيث يكمن العلاج على منع المضاعفات كما يعتمد على شدة الحالة، فعادة لاتتطلب الإصابة بالنوع الخفي أي علاج، وقد تحتاج الأنواع الأخرى إلى العلاج تشمل علاجات الأعراض أو الحالات المصاحبة للسنسنة المشقوقة ما يلي:
- الجراحة: بعد الولادة بفترة وجيزة لإغلاق الفتحة في العمود الفقري وعلاج استسقاء الرأس حيث يتضمن علاج النوع السحائي إلى التدخل الجراحي لإعادة أغشية الدماغ لموقعها وإغلاق الفتحة ، ويتطلب علاج النوع النخاعي السحائي إلى التدخل الجراحي، والذي يتم عادة خلال 24 إلى 48 ساعة بعد الولادة ، كما من الممكن تقليل مخاطر التهاب الأعصاب المكشوفة بإجراء الجراحة مبكرًا للمساعدة أيضًا في حماية النخاع الشوكي من إصابات أخرى ، في بعض الأحيان قد تتطلب الحالة تركيب أنبوب تصريف السوائل أثناء الجراحة للتحكم باستسقاء الدماغ
- العلاج التأهيلي: والذي يشمل العلاج الطبيعي والعلاج المهني وعلاج النطق، وقد يحتاج إلى معدات مساعدة (مثل:مساعدات المشي وكرسي متحرك). والعلاجات للمساعدة في تسهيل الحياة اليومية وتحسينها
- علاجات لمشاكل الأمعاء والمسالك البولية: التي تبدأ مباشرة بعد الولادة
مع العلاج والدعم المناسبين ، يعيش العديد من الأطفال المصابين بالسنسنة المشقوقة جيدًا حتى مرحلة البلوغ. يمكن أن تكون حالة صعبة للعيش معها ، ولكن العديد من البالغين المصابين بانشقاق العمود الفقري قادرون على عيش حياة مستقلة ومرضية.
طرق الوقاية من السنسنة المشقوقة
الحرص على تناول حمض الفوليك كمكمل غذائي على الأقل قبل الحمل بشهر ، ومن ثم الاستمرار عليه طوال الثلاث أشهر الأولى من الحمل، لكن هنالك حالات قد تحتاج إلى جرعة إضافية والتي تشمل:
- عند وجود عامل من عوامل الخطورة
- في حال الإصابة بالصلب المشقوق ، أو انجاب طفل مصاب به
- عند تناول الأدوية المضادة للتشنجات
- عند إصابة المرأة بالسكري
- يجب الرجوع الى الطبيب قبل تناول مكملات غذائية تحوي على حمض الفوليك بجرعات عالية
- توصيات حمض الفوليك
يجب أن تأخذي قرصًا من حمض الفوليك( 400 ميكروغرام ) يوميًا أثناء رغبتك في الحمل ومحاولتك لذلك وحتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل.
إذا لم تتناولي حمض الفوليك قبل الحمل ، يجب أن تبدأي بمجرد معرفة أنك حامل. تتوافر أقراص حمض الفوليك في الصيدليات ومحلات السوبر ماركت ، أو يمكن أن يصفها لك الطبيب. يجب أيضًا محاولة تناول الأطعمة التي تحتوي على حمض الفوليك (الشكل الطبيعي غير المصنع لحمض الفوليك) ، مثل البروكلي والسبانخ والحمص.
توصيات للنساء المعرضات لخطر الإصابة بالسنسنة المشقوقة
النساء اللواتي يُعتقد أنهن أكثر عرضة لخطر إنجاب طفل مصاب بالسِّنْسِنَة المشقوقة يجب أن يصفهن الطبيب بجرعة أعلى (5 ملليغرام) من حمض الفوليك.
تشمل النساء الأكثر عرضة للإصابة ما يلي:
- تاريخ عائلي من عيوب الأنبوب العصبي
- شريك له تاريخ عائلي من عيوب الأنبوب العصبي
- تعرضهن لحمل سابق متأثر بعيب في الأنبوب العصبي
- مرض السكري
يمكن للطبيب العام تقديم المزيد من النصائح حول هذا الموضوع , إذا كنتي تتناولين دواءً لعلاج الصرع ، يجب أن تطلبي النصيحة من طبيبك العام. قد تحتاجي أيضًا إلى تناول جرعة أعلى من حمض الفوليك.
لمزيد من المعلومات والدعم من المتخصصين في الرعاية الصحية، قد تجد مواقع الويب التالية مفيدة:
Responses