نزيف تحت العنكبوتية | الأسباب والأعراض

   نزيف تحت العنكبوتية هو نزيف يحدث في المنطقة الموجودة بين الدماغ والغشاء المحيط (منطقة تحت العنكبوتية)، وتكون أحد الأعراض الأوليّة له الصداع المفاجئ والشديد، وكثيرًا ما يرتبط الصداع بالغثيان والقيء، وفقدان الوعي لفترة وجيزة، وعادةً ينتج النزيف عن تمزُّق الانتفاخ -غير الطبيعي- في الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) في الدماغ، كما أنه ينتج النزيف أحيانًا عن الصدمة، أو تشابك غير طبيعي للأوعية الدموية الموجودة في الدماغ (التشوه الشرياني الوريدي)، أو الأوعية الدموية ،أو المشكلات الصحيّة الأخرى.

في حالة عدم العلاج، يُمكن أن يُؤدي نزيف تحت العنكبوتية إلى الإصابة بتلف الدماغ الدائم، أو الموت.

محتويات المقال:

• ما أعراض نزيف تحت العنكبوتية؟
• أسباب نزيف تحت العنكبوتية.
• كيفية تشخيص نزيف تحت العنكبوتية.
• مضاعفات نزيف تحت العنكبوتية.
• علاج نزيف تحت العنكبوتية.

ما أعراض نزيف تحت العنكبوتية؟

   لا توجد عادةً علامات تحذيرية، ولكن يحدث نزيف تحت العنكبوتية -أحيانًا- أثناء المجهود البدني أو الإجهاد، مثل: السُّعال أو الذهاب إلى المرحاض أو رفع شيء ثقيل، أو ممارسة الجنس.

تشمل الأعراض الأساسية لنزيف تحت العنكبوتية ما يلي:

• صداع حاد مفاجئ على عكس أي شيء قد عانيت منه من قبل.
• تصلُّب الرقبة.
• الشعور بالمرض.
• حساسية من الضوء (رهاب الضوء).
• عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها.
• أعراض تُشبه السكتة الدماغية، مثل: تداخل الكلام، والضعف في جانب واحد من الجسم.
• فقدان الوعي أو التشنجات (اهتزاز لا يمكن السيطرة عليه).

يُعد نزيف تحت العنكبوتية حالة طبية طارئة؛ لذا إذا كنت أنت أو أي شخص تحت رعايتك يُعاني من هذه الأعراض؛ اتصل برقم الطوارئ على الفور واطلب سيارة إسعاف.

أسباب نزيف تحت العنكبوتية

   غالبًا ما يحدث نزيف تحت العنكبوتية بسبب انفجار الأوعية الدموية في الدماغ (تمزق الأوعية الدموية في الدماغ)، أما تمدد الأوعية الدموية في الدماغ فهو انتفاخ في وعاء دموي ناتج عن ضعف في جدار الأوعية الدموية، وعادةً تكون عند نقطة تتفرع فيها الأوعية الدموية، وجدير بالذكر أنه عندما يمر الدم عبر الوعاء الدموي الضعيف؛ يتسبب الضغط في انتفاخ منطقة صغيرة للخارج مثل البالون، وفي بعض الأحيان يُمكن أن ينفجر هذا الانتفاخ (يتمزق)؛ مما يتسبب في حدوث نزيف حول الدماغ، ولذا نجد أن حوالي 8 من كل 10 حالات نزيف تحت العنكبوتية تحدث بهذه الطريقة، وجدير بالذكر أنه لا يُسبب تمدد الأوعية الدموية في المخ -عادةً- أي أعراض ما لم تتمزق، ولكن بعض الأشخاص المصابين بتمدد الأوعية الدموية غير المنقطع يعانون من أعراض، مثل:

• مشاكل في الرؤية.
• ألم في جانب واحد من الوجه أو حول العين.
• صداع مستمر.

لا يُعرف بالضبط سبب تطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية لدى بعض الأشخاص، على الرغم من تحديد عوامل خطر معينة، وتشمل هذه العوامل ما يلي:

• التدخين.
• ارتفاع ضغط الدم.
• استهلاك الكحول المفرط.
• تاريخ عائلي للحالة.
• إصابة شديدة في الرأس.
• مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد (ADPKD).

لا تتمزق معظم حالات تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، ولكن يوصى أحيانًا بإجراء؛ لمنع نزيف تحت العنكبوتية إذا تم اكتشافها مبكرًا.

كيفية تشخيص نزيف تحت العنكبوتية

   ستحتاج إلى إجراء بعض الاختبارات في المستشفى؛ للتأكد من إصابتك بنزيف تحت العنكبوتية، ويُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للتحقق من وجود علامات لنزيف في المخ، ويتضمن ذلك أخذْ مجموعة من الصور باستخدام الأشعة السينية، والتي يقوم الكمبيوتر بعد ذلك بتحويلها إلى صورة ثلاثية الأبعاد مفصلة.

قد تخضع أيضًا لاختبار يسمى البزل القطني، ويتضمن البزل القُطني إدخال إبرة في الجزء السفلي من العمود الفقري، بحيث يُمكن إخراج عينة من السائل الذي يحيط ويدعم الدماغ والحبل الشوكي (السائل النخاعي)، وتُحلل بحثًا عن علامات النزيف.

العلاج التخطيطي

   إذا أكدت نتائج الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب، أو البزل القطني أنك تعاني من نزيف تحت العنكبوتية، فعادةً ما تُحال إلى وحدة علم الأعصاب المتخصصة، وعادةً ما تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات؛ للمساعدة في التخطيط للعلاج، والتي قد تشمل إما:

• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA) – باستخدام الأشعة المقطعية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) – باستخدام فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

كلا الاختبارين يحدثان بنفس طريقة الفحص بالأشعة المقطعية، ولكن تُحقن صبغة خاصة في الوريد -في ذراعك أو يدك- لإبراز الأوعية الدموية والأنسجة، ويُستخدم مخدر موضعي حيث تدخل القسطرة؛ لذلك لن تشعر بأي ألم، وجدير بالذكر أنه تُستخدم سلسلة من الأشعة السينية المعروضة على الشاشة، وتتوجه القسطرة إلى الأوعية الدموية في الرقبة التي تزود الدماغ بالدم، وبمجرد وضعها في مكانها ، تُحقن صبغة خاصة من خلال القسطرة إلى شرايين الدماغ.

تُلقي هذه الصبغة بظلالها على الأشعة السينية، بحيث يمكن رؤية الخطوط العريضة للأوعية الدموية، وتحديد الموضع الدقيق لتمدد الأوعية الدموية.

مضاعفات نزيف تحت العنكبوتية

   يُمكن أن يؤدي نزيف تحت العنكبوتية إلى مزيد من المشاكل، مثل:

• عودة النزيف

   من المضاعفات المبكرة الخطيرة المحتملة لنزيف تحت العنكبوتية، انفجار تمدد الأوعية الدموية في الدماغ مرة أخرى بعد معالجتها، ويكون خطر النزف من جديد في ذروته في الأيام القليلة التالية للنزيف الأول، وينطوي على مخاطر عالية للإصابة بعجز دائم أو الوفاة؛ لهذا السبب يلزم إصلاح تمدُد الأوعية الدموية في أسرع وقت ممكن.

• التشنج الوعائي

   يحدث تشنج الأوعية الدموية (يُسمّى أيضًا نقص تروية الدماغ المتأخر) عندما يدخل أحد الأوعية الدموية في تشنُّج؛ مما يؤدي إلى تضييق الوعاء الدموي، ويُصبح تدفُّق الدم إلى الدماغ منخفضًا بشكل خطير؛ مما يُعطل الوظائف الطبيعية للدماغ ويُسبب تلفًا في الدماغ، وهو الأكثر شيوعًا بعد أيام قليلة من النزيف الأول، والأعراض الشائعة هي زيادة النعاس، والذي يُمكن أن يُؤدي إلى غيبوبة، مع أو بدون أعراض أخرى شبيهة بالسكتة الدماغية، مثل: الضعف في جانب واحد من الجسم، كما أن هناك العديد من العلاجات التي يمكن استخدامها؛ لمنع وعلاج تشنج الأوعية الدموية بما في ذلك دواء يسمى نيموديبين.

• استسقاء الرأس

   استسقاء الرأس هو تراكم السوائل في الدماغ؛ مما يزيد الضغط ويُمكن أن يُسبب تلفًا في الدماغ، وقد يُسبب هذا مجموعة واسعة من الأعراض، بما في ذلك:

• صداع الرأس.
• الشعور بالمرض.
• عدم وضوح الرؤية.
• صعوبة المشي.

يُعد استسقاء الرأس شائعًا بعد نزيف تحت العنكبوتية، حيث يُمكن أن يؤدي الضرر الناجم عن النزيف إلى تعطيل إنتاج، وتصريف السائل الدماغي النخاعي (CSF)، وقد يُؤدي إلى زيادة كميات السوائل حول الدماغ، جدير بالذكر أن السائل الدماغي النُّخاعي هو سائل يدعم ويحيط بالمخ ،والحبل الشوكي، ويُنتج إمدادات ثابتة من السائل النخاعي الجديد داخل الدماغ، بينما يُصرَف السائل القديم بعيدًا في الأوعية الدموية، ويمكن علاج استسقاء الرأس عن طريق البزل القطني أو الأنبوب المؤقت، الذي يتم زرعه جراحيًا في الدماغ لتصريف السوائل الزائدة.

المضاعفات طويلة المدى

   هناك عدد من المضاعفات طويلة الأمد التي يُمكن أن تُصيب الأشخاص بعد نزيف تحت العنكبوتية، مثل:

• الصرع

   الصرع هو المكان الذي ينقطع فيه العمل الطبيعي للدماغ؛ مما يتسبب في إصابة الشخص بنوبات متكررة، وبطبيعة الحال هناك أنواع مختلفة من النوبات وتختلف الأعراض باختلافها، فقد تفقد وعيك، وتحدث تقلصات عضلية، أو قد يرتجف جسمك أو يصبح متيبسًا، وتستمر النوبات عادةً بين بضع ثوانٍ وعدة دقائق قبل أن يعود نشاط الدماغ إلى طبيعته، وجدير بالذكر أن معظم حالات الصرع التي تعقُب نزيف تحت العنكبوتية، وتحدث النوبة الأولى في العام التالي للنزف، كما ينخفض خطر الإصابة بنوبة صرع بمرور الوقت، ويُمكن علاج الصرع باستخدام الأدوية المضادة للصرع، مثل: الفينيتوين أو الكاربامازيبين، سيساعدك طبيب الأعصاب في تحديد العلاج الذي تحتاجه والمدة التي تحتاجها لتتناوله.

• الخلل المعرفي

   يحدث الخلل المعرفي عندما يواجه الشخص صعوبات في وظيفة أو أكثر من وظائف المخ ، مثل الذاكرة.

يعد الخلل المعرفي من المضاعفات الشائعة للنزيف تحت العنكبوتية ، ويؤثر على معظم الناس إلى حد ما.

يمكن أن يتخذ الخلل الوظيفي المعرفي عددًا من الأشكال ، مثل:

• مشاكل في الذاكرة – لا تتأثر الذكريات قبل النزيف عادة ، ولكن قد تواجه مشاكل في تذكر معلومات أو حقائق جديدة
• مشاكل في المهام التي تتطلب درجة معينة من التخطيط – قد تجد أنه حتى المهام البسيطة ، مثل صنع كوب من الشاي ، صعبة ومحبطة
• مشاكل في التركيز أو الانتباه

هناك عدد من تقنيات الرعاية الذاتية التي يمكنك استخدامها للتعويض عن أي خلل وظيفي.

على سبيل المثال ، يمكن أن يساعد تقسيم المهام إلى خطوات أصغر واستخدام الوسائل المساعدة على الذاكرة (مثل الملاحظات أو اليوميات).

يمكن أن يساعد المعالج المهني أيضًا في تسهيل الأنشطة اليومية ، بينما يمكن لمعالج النطق واللغة المساعدة في مهارات الاتصال.

يمكن لفريق الرعاية الخاص بك إخبارك بكيفية الوصول إلى هذه الأنواع من الخدمات.

تتحسن معظم الوظائف المعرفية بمرور الوقت ، لكن مشاكل الذاكرة يمكن أن تستمر.

• مشاكل عاطفية

   تعد المشاكل العاطفية من المضاعفات الشائعة الأخرى طويلة المدى لنزيف تحت العنكبوتية.

يمكن أن تتخذ هذه المشكلات عددًا من الأشكال ، مثل:

• الاكتئاب – الشعور بالإحباط الشديد واليأس وعدم الحصول على أي متعة حقيقية من الحياة
• اضطراب القلق – شعور دائم بالقلق والخوف من حدوث شيء فظيع
• اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) – حيث غالبًا ما يسترجع الشخص حدثًا صادمًا سابقًا (في هذه الحالة النزيف) من خلال الكوابيس وذكريات الماضي ، وقد يواجهون مشاعر العزلة والتهيج والشعور بالذنب

يمكن علاج اضطرابات المزاج هذه باستخدام مزيج من:

• الأدوية – مثل مضادات الاكتئاب
• العلاجات بالكلام – مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT)

علاج نزيف تحت العنكبوتية

   عادةً ما يتم نقلك إلى وحدة علوم الأعصاب المتخصصة إذا كان يشتبه في إصابتك بنزيف تحت العنكبوتية.

تحتوي هذه الوحدات على مجموعة من المعدات والعلاجات لدعم العديد من وظائف الجسم الحيوية ، مثل التنفس وضغط الدم والدورة الدموية.

في الحالات الأكثر خطورة ، قد يتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU).

الأدوية

نيموديبين

أحد المضاعفات الرئيسية لنزيف تحت العنكبوتية هو نقص التروية الدماغي الثانوي.

يحدث ذلك عندما ينخفض تدفق الدم إلى الدماغ بشكل خطير ، مما يؤدي إلى تعطيل الوظائف الطبيعية للدماغ ، مما يتسبب في تلف الدماغ.

عادة ما يتم إعطاؤك دواء يسمى نيموديبين لتقليل فرص حدوث ذلك.

يتم تناول هذا الدواء لمدة 3 أسابيع ، حتى يزول خطر الإصابة بنقص التروية الدماغية الثانوية.

الآثار الجانبية للنيموديبين غير شائعة ، ولكن يمكن أن تشمل:

• التوهج
• الشعور بالمرض
• زيادة معدل ضربات القلب
• الصداع
• طفح جلدي

مسكن الألم

يمكن أن تكون الأدوية فعالة في تخفيف آلام الصداع الشديدة المصاحبة لنزيف تحت العنكبوتية.

تشمل أدوية تسكين الآلام شائعة الاستخدام المورفين ومزيج من الكودايين والباراسيتامول.

أدوية أخرى

تشمل الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج النزيف تحت العنكبوتية ما يلي:

• مضادات الاختلاج ، مثل الفينيتوين – والتي يمكن استخدامها لمنع النوبات
• مضادات القيء ، مثل البروميثازين – والتي يمكن أن تساعد في منعك من الشعور بالغثيان والقيء

الجراحة

إذا أظهرت الفحوصات أن نزيف تحت العنكبوتية ناتج عن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، فقد يوصى بإجراء لإصلاح الأوعية الدموية المصابة ومنع تمدد الأوعية الدموية من الانفجار مرة أخرى.

يمكن القيام بذلك باستخدام واحدة من طريقتين رئيسيتين. يعتمد نوع الإجراء المستخدم على صحتك وموضع تمدد الأوعية الدموية. يتم إجراء كلاهما تحت تأثير التخدير العام ، مما يعني أنك ستكون نائمًا طوال العملية.

اللف

يتم إدخال أنبوب رفيع يسمى قسطرة في شريان في ساقك أو فخذك.

يتم توجيه الأنبوب عبر شبكة الأوعية الدموية في رأسك وفي تمدد الأوعية الدموية.

ثم يتم تمرير لفائف بلاتينية صغيرة عبر الأنبوب إلى تمدد الأوعية الدموية. بمجرد امتلاء تمدد الأوعية الدموية باللفائف ، لا يمكن للدم الدخول إليها.

هذا يعني أن تمدد الأوعية الدموية مغلق عن الشريان الرئيسي ، مما يمنعه من النمو أو التمزق مرة أخرى.

القص

يتم إجراء جرح في فروة رأسك (أو في بعض الأحيان فوق الحاجب مباشرة) ويتم إزالة شريحة صغيرة من العظام حتى يتمكن الجراح من الوصول إلى دماغك. يُعرف هذا النوع من العمليات باسم حج القحف.

عندما يتم تحديد موقع تمدد الأوعية الدموية ، يتم تثبيت مشبك معدني صغير حول قاعدة تمدد الأوعية الدموية لإغلاقه. بعد استبدال السديلة العظمية ، يتم خياطة فروة الرأس معًا.

بمرور الوقت ، ستلتئم بطانة الأوعية الدموية على طول مكان وضع المشبك ، مما يؤدي إلى سد تمدد الأوعية الدموية بشكل دائم ومنعها من النمو أو التمزق مرة أخرى.

في بعض الحالات قد لا يكون من المستحسن إجراء الجراحة. وهذا ما يسمى أحيانًا بالعلاج المحافظة ، عندما تكون الجراحة محفوفة بالمخاطر.

أيًا كان العلاج الذي ستحصل عليه ، ستحتاج إلى المراقبة عن كثب لبعض الوقت لتجنب المضاعفات.

اللف مقابل القص

يعتمد استخدام القص أو اللف على أشياء مثل حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه وشكله.

غالبًا ما يكون اللف هو الأسلوب المفضل لأنه يحتوي على مخاطر أقل للمضاعفات قصيرة المدى مثل النوبات مقارنة بالقص ، على الرغم من أن الفوائد طويلة الأجل على القص غير مؤكدة.

عادةً ما يغادر الأشخاص الذين أجروا عملية اللف المستشفى في وقت أقرب من الأشخاص الذين أجروا عملية القص ، ويمكن أن يكون وقت التعافي الإجمالي أقصر.

ولكن عند إجراء هذه الأنواع من الجراحة كإجراء طارئ ، فإن وقت تعافيك وإقامتك في المستشفى تعتمد بشكل أكبر على شدة التمزق أكثر من نوع الجراحة المستخدمة.

لمزيد من المعلومات يمكنك الاطلاع علي:

Subarachnoid haemorrhage | NHS

Subarachnoid haemorrhage | Mayoclinic