الحمى الروماتيزمية | التشخيص والعلاج

    الحمى الروماتيزمية  ( Rheumatic Fever ):  هي مرض التهابي يمكن أن يحدث عندما لا يتم علاج التهاب الحلق أو الحمى القرمزية بشكل صحيح. ينتج التهاب الحلق والحمى القرمزية عن عدوى بكتريا Streptococcus، وغالبًا ما تصيب الحمى الروماتيزمية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا، على الرغم من أنها يمكن أن تصيب الأطفال الصغار والبالغين. بالرغم من انتشار التهاب الحلق العقدي إلا أن الحمى الروماتيزمية نادرة الحدوث في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى، وبالعكس فهي لا تزال الحمى الروماتيزمية شائعة في العديد من الدول النامية؛ فهي يمكن أن تسبب الحمى الروماتيزمية ضررًا دائمًا للقلب، بما في ذلك: (تلف صمامات القلب، وفشل القلب)؛  لذا  يمكن أن تقلل العلاجات هذا الضرر الناجم عن الالتهاب، وتقلل من الألم والأعراض الأخرى، كما تمنع من تكرار الحمى الروماتيزمية.

محتويات المقال:

1. ما أعراض الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟
2. متى يتوجب عليك زيارة الطبيب؟
3. ما أسباب الإصابة بالحمى الروماتيزيمة؟
4. ما محفزات الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟
5. ما مضاعفات الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟
6. ما سبل الوقاية من الحمى الروماتيزمية؟
7. كيف يتم تشخيص الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟
8. ما علاج الحمى الروماتيزمية؟
9. ما نمط الحياة، والعلاجات المنزلية؟
10. كيف تقوم بالتحضير لموعدك مع الطبيب؟
11. ماذا تتوقع من طبيبك؟

ما أعراض الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟

   تختلف أعراض الحمى الروماتيزمية؛ فيمكن أن تكون لديك أعراض قليلة أو عديدة، كما يمكن أن تتغير الأعراض خلال مسار المرض، وعادةً ما تحدث بداية الحمى الروماتيزمية بعد حوالي أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الإصابة بالتهاب الحلق،  وعلامات (أعراض) الحمى الروماتيزمية التي تنتج عن التهاب في القلب، أو المفاصل، أو الجلد، أو الجهاز العصبي المركزي  يمكن أن تشمل على:

1. ارتفاع درجة الحرارة، والحمى.
2. ألم المفاصل غالبًا في الركبتين، والكاحلين، والمرفقين، والمعصمين.
3. ألم المفصل الذي ينتقل إلى مفصل آخر.
4. المفاصل الحمراء، أو المنتفخة.
5. نتوءات صغيرة غير مؤلمة تحت الجلد.
6. ألم الصدر.
7. ثقب في القلب.
8. التعب والإعياء.
9. الطفح الجلدي المسطح، أو المرتفع قليلًا وغير المؤلم مع حافة خشنة.
10. حركات الجسم المتشنجة التي لا يمكن السيطرة عليها (رقص سيدنهام)، وغالبًا ما تكون في اليدين، والقدمين، والوجه.
11. نوبات من السلوك غير العادي، مثل: البكاء أو الضحك غير اللائق -المصاحب لرقص سيدنهام-.
    

متى يتوجب عليك زيارة الطبيب؟

   اطلب من طفلك مراجعة الطبيب لمعرفة علامات أو أعراض التهاب الحلق، والتي تشمل:

1. التهاب الحلق الذي يأتي فجأة.
2. ألم عند البلع.
3. الحمى.
4. الصداع الحاد.
5. آلام المعدة، والغثيان، والقيء.

   العلاج المناسب لالتهاب الحلق يمكن أن يمنع الحمى الروماتيزمية، كذلك إذا شعر طفلك بهذه الأعراض فاصطحبه إلى الطبيب، أو إذا ظهرت عليه مؤشرات أخرى للحمى الروماتيزمية.

ما أسباب الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟

   يمكن أن تحدث الحمى الروماتيزمية بعد التهاب الحلق من بكتيريا تسمى المجموعة العقدية أ؛ تسبب عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ في الحلق التهاب الحلق، أو الحمى القرمزية بشكل أقل شيوعًا. نادرًا ما تسبب عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ التي تصيب الجلد أو أجزاء أخرى من الجسم الحمى الروماتيزمية، فالعلاقة بين عدوى البكتيريا المسببة للحمى الروماتيزمية والحمى الروماتيزمية غير واضحة، ولكن يبدو أن البكتيريا تخدع جهاز المناعة. تحتوي البكتيريا العقدية على بروتين مشابه للبروتين الموجود في أنسجة معينة من الجسم، فيقوم جهاز المناعة في الجسم الذي يستهدف عادة البكتيريا المسببة للعدوى بمهاجمة أنسجته وخاصةً (أنسجة القلب، والمفاصل، والجلد، والجهاز العصبي المركزي). ينتج عن تفاعل الجهاز المناعي هذا تورم الأنسجة (التهاب)، فإذا تلقى طفلك علاجًا سريعًا بمضاد حيوي للتخلص من البكتيريا العقدية وتناول جميع الأدوية كما هو موصوف، فهناك فرصة ضئيلة للإصابة بالحمى الروماتيزميةأ أما إذا كان طفلك يعاني من نوبة أو أكثر من التهاب الحلق العقدي، أو الحمى القرمزية التي لم يتم علاجها، أو لم يتم علاجها بالكامل؛ فقد يصاب بالحمى الروماتيزمية.

ما محفزات الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟

   تتضمن العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية ما يلي:

1. تاريخ العائلة:  يحمل بعض الأشخاص جينًا (أو جينات) قد تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالحمى الروماتيزمية.
2. نوع البكتيريا العقدية:  من المرجح أن تساهم سلالات معينة من البكتيريا العقدية في الإصابة بالحمى الروماتيزمية أكثر من السلالات الأخرى.
3. العوامل البيئية:  يرتبط الخطر الأكبر للإصابة بالحمى الروماتيزمية بالاكتظاظ، وسوء الصرف الصحي، والظروف الأخرى التي يمكن أن تؤدي بسهولة إلى الانتقال السريع أو التعرض المتعدد للبكتيريا العقدية.

ما مضاعفات الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟

   يمكن أن يستمر الالتهاب الناجم عن الحمى الروماتيزمية من بضعة أسابيع إلى عدة أشهر، وفي بعض الحالات يتسبب الالتهاب في حدوث مضاعفات طويلة الأمد، كما يمكن أن تسبب الحمى الروماتيزمية ضررًا دائمًا للقلب (أمراض القلب الروماتيزمية). يحدث عادةً بعد 10 إلى 20 عامًا من المرض الأصلي، لكن الحالات الشديدة من الحمى الروماتيزمية يمكن أن تسبب تلفًا لصمامات القلب بينما لا يزال طفلك يعاني من الأعراض. تكون المشكلات أكثر شيوعًا في الصمام الموجود بين الحجرتين الأيسرتين للقلب (الصمام التاجي)، ولكن يمكن أن تتأثر الصمامات الأخرى.  يمكن أن يؤدي الضرر إلى:

1. ضيق الصمام:  هذا يقلل من تدفق الدم.
2. تسرب في الصمام:  يؤدي الصمام المتسرب إلى تدفق الدم في الاتجاه الخاطئ.
3. تضرر عضلة القلب:  يمكن أن يؤدي الالتهاب المصاحب للحمى الروماتيزمية إلى إضعاف عضلة القلب؛ مما يؤثر على قدرتها على الضخ.

   كما يمكن أن يتسبب تلف الصمام التاجي، أو صمامات القلب الأخرى، أو أنسجة القلب الأخرى في حدوث مشكلات في القلب في وقت لاحق من الحياة.  يمكن أن تشمل الشروط الناتجة ما يلي:

• ضربات قلب غير منتظمة وفوضوية (الرجفان الأذيني).
• سكتة قلبية.
  

ما سبل الوقاية من الحمى الروماتيزمية؟

   الطريقة الوحيدة للوقاية من الحمى الروماتيزمية هي علاج التهاب الحلق العقدي، أو الحمى القرمزية على الفور باستخدام دورة كاملة من المضادات الحيوية المناسبة.

كيف يتم تشخيص الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟

   على الرغم من عدم وجود اختبار واحد للحمى الروماتيزمية؛ فإن التشخيص يعتمد على التاريخ الطبي، والفحص البدني، ونتائج اختبارات معينة:

أولـًا:- تحاليل الدم:

   إذا تم بالفعل تشخيص إصابة طفلك بعدوى بكتيرية باستخدام اختبار مسحة الحلق، فقد لا يطلب طبيبك اختبارات إضافية للبكتيريا، وفي بعض الأحيان يتم إجراء اختبار الدم الذي يمكن أن يكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا العقدية في الدم، ربما لم يعد من الممكن اكتشاف البكتيريا الفعلية في أنسجة حلق طفلك أو دمه. لاختبار الحمى الروماتيزمية من المرجح أيضًا أن يتحقق طبيبك من وجود التهاب عن طريق قياس علامات الالتهاب في دم طفلك والتي تشمل البروتين التفاعلي C، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

ثانيًا:- مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG):

   يسجل هذا الاختبار الإشارات الكهربائية أثناء انتقالها عبر قلب طفلك، ويمكن أن توضح النتائج ما إذا كان النشاط الكهربائي للقلب غير طبيعي، كما يمكن أن تساعد طبيبك في تحديد ما إذا كانت أجزاء من القلب قد تتضخم أم لا.

ثالثـًا:- مخطط صدى القلب:

   تُستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور حية للقلب والتي يمكن أن تساعد طبيبك في اكتشاف مشكلات بالقلب.

ما علاج الحمى الروماتيزمية؟

   تتمثل أهداف علاج الحمى الروماتيزمية في القضاء على البكتيريا العقدية من المجموعة أ المتبقية، وتخفيف الأعراض، والسيطرة على الالتهاب، ومنع عودة الحالة.  تشمل العلاجات:

1. المضادات الحيوية:  سيصف طبيب طفلك البنسلين أو مضاد حيوي آخر؛ للتخلص من البكتيريا العقدية المتبقية، وبعد أن يكمل طفلك العلاج الكامل بالمضادات الحيوية، سيبدأ طبيبك دورة أخرى من المضادات الحيوية؛ لمنع تكرار الحمى الروماتيزمية؛  لذا  من المحتمل أن يستمر العلاج الوقائي حتى سن 21، أو حتى يكمل طفلك دورة علاج مدتها خمس سنوات على الأقل.. أيهما أطول؟ قد يُنصح الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب القلب أثناء الحمى الروماتيزمية بمواصلة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لمدة 10 سنوات أو أكثر.
2. الأدوية المضادة للالتهابات:  سيصف طبيبك مسكنًا للألم، مثل: الأسبرين، أو النابروكسين (نابروسين، نابريلان، أنابروكس دي إس)؛ لتقليل الالتهاب والحمى والألم، فإذا كانت الأعراض شديدة أو كان طفلك لا يستجيب للأدوية المضادة للالتهابات فسوف يصف لك طبيبك (كورتيكوستيرويد).
3. الأدوية المضادة للاختلاج:  بالنسبة للحركات اللاإرادية الشديدة التي يسببها رقص سيدنهام؛ قد يصف لك طبيبك أدوية مضادة للنوبات، مثل: حمض الفالبرويك (ديباكين)، أو كاربامازيبين (كارباترول، تيجريتول،.. وغيرهما).
4. الرعاية على المدى الطويل:  ناقش مع طبيبك نوع المتابعة والرعاية طويلة الأمد التي سيحتاجها طفلك، فقد لا يظهر تلف القلب الناجم عن الحمى الروماتيزمية لسنوات، لكن عندما يكبر طفلك فسيحتاج إلى تضمين المعلومات في تاريخه الطبي، وإجراء فحوصات منتظمة للقلب.
   

ما نمط الحياة، والعلاجات المنزلية؟

   قد يوصي طبيبك بالراحة في الفراش لطفلك، ويطلب منك تقييد أنشطته؛ حتى يتحسن الالتهاب والألم والأعراض الأخرى، فإذا كان الالتهاب في أنسجة القلب؛ فقد يحتاج طفلك إلى الراحة الصارمة في الفراش لبضعة أسابيع إلى بضعة أشهر اعتمادًا على درجة الالتهاب.

كيف تقوم بالتحضير لموعدك مع الطبيب؟

   إذا كان طفلك يعاني من علامات أو أعراض الحمى الروماتيزمية فمن المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأطفال الخاص بطفلك، ومع ذلك قد يحيلك الطبيب إلى اختصاصي القلب (طبيب قلب الأطفال)؛ لإجراء بعض الاختبارات التشخيصية.  إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد للموعد:

1. دوّن الأعراض التي يعاني منها طفلك، بما في ذلك: أيّ أعراض قد لا تبدو ذات صلة بسبب تحديدك للموعد، وأي أعراض تم حلها مؤخرًا.
2. دوّن الأمراض التي أصيب بها طفلك مؤخرًا.
3. دوّن جميع الأدوية، أو الفيتامينات، أو المكملات الأخرى التي يتناولها طفلك (أو تناولها مؤخرًا).
4. اكتب بعض الأسئلة لطرحها على طبيبك.
5. اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا -إن أمكن-؛ لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها.

 بالنسبة للحمى الروماتيزمية، تتضمن الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب المحتمل للأعراض التي يعاني منها طفلي؟
• ما الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب هذه الأعراض؟
• ما الاختبارات التي سيحتاجها طفلي؟
• ما أفضل مسار للعمل؟
• هل ستؤثر الحمى الروماتيزمية، أو علاجها على الحالات الصحية الأخرى لطفلي؟
• كم أحتاج لتقييد أنشطة طفلي؟
• هل طفلي لا يزال معديًا؟ وإلى متى؟

   بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح الأسئلة خلال موعدك.

ماذا تتوقع من طبيبك؟

   من المرجح أن يسألك طبيبك أسئلة، مثل: 

• متى بدأت أعراض طفلك؟
• كيف تغيروا بمرور الوقت؟
• هل أصيب طفلك بالزكام أو بالأنفلونزا مؤخرًا؟ وما الأعراض؟
• هل تعرض طفلك لالتهاب الحلق؟
• هل تم تشخيص طفلك مؤخرًا بالتهاب الحلق العقدي، أو الحمى القرمزية؟

يمكنك أيضًا الإطلاع على:

• المضادات الحيوية.
• الرجفان الأذيني.

المصدر: MayoClinic